Cytomegalowirus w ciąży

Autorem artykułu jest położnik Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Zakażenie wirusem cytomegalii (zakażenie CMV) jest chorobą zakaźną, której objawy przejawiają się jedynie w stanach niedoboru odporności (z immunosupresją). Ryzyko zakażenia płodu, nasilenia choroby i rokowania zależy od aktywności procesu życiowej aktywności wirusa cytomegalii podczas ciąży.

Zakażenie wirusem cytomegalii jest diagnozowane poprzez oznaczanie swoistych przeciwciał we krwi. Wczesne wykrycie choroby jest trudne ze względu na fakt, że w 90% przypadków się nie objawia.

Przyczyny

Cytomegalowirus odnosi się do wirusów rodziny opryszczki. Istnieje kilka sposobów infekcji:

  • w powietrzu (przez kichanie, kaszel, pocałunki);
  • hematogenny (przez krew);
  • seksualne (z seksem bez zabezpieczenia);
  • przeznosowe (od matki do płodu przez łożysko);
  • poprzez mleko matki;
  • pionowy (w momencie dostawy).

Istnieje kilka form infekcji CMV:

  • pierwotny;
  • pierwotny przewlekły;
  • wrodzony;
  • utajony (ukryty, nieaktywny);
  • trwałe reaktywowanie (aktywacja postaci przewlekłej);
  • nadkażenie (dołączenie do innej infekcji).

Jeśli dojdzie do infekcji, wirus znajdzie się we wszystkich płynach biologicznych (krew, mocz, ślina, mleko matki, wydzielina z dróg rodnych, łzy).

Objawy CMV w ciąży

W większości przypadków objawy zakażenia CMV są nieobecne lub nieistotne. Mogą występować objawy grypy lub zespołu podobnego do mononukleozy (gorączka, dreszcze, osłabienie, bóle mięśni i stawów).

Ważne! Objawem jest również okresowy i nieregularny wzrost temperatury ciała przez miesiąc lub dłużej, któremu towarzyszą nudności i senność.

Diagnostyka

Najbardziej skuteczne metody diagnozy:

Oznaczenie miana przeciwciał w surowicy na zakażenie CMV (metoda serologiczna).

  • Pierwotne zakażenie podczas ciąży ma bardziej niekorzystny przebieg niż przewlekła postać.
  • Po zakażeniu kobiety zachowują swoistą IgG, która chroni płód przed infekcją. Przeciwciała IgM wskazują pierwotną infekcję, wzrost IgG - o aktywacji postaci przewlekłej.
  • Pozwala wykryć DNA cytomegalowirusa w płynach biologicznych (krew, ślina, wydzielina z dróg rodnych, mocz). Ale ta metoda nie wskazuje na charakter zakażenia (pierwotnego lub przewlekłego).

Rozpoznanie zakażenia wewnątrzmacicznego przeprowadza się za pomocą analizy płynu owodniowego (amniopunkcja) w 11-19 lub 22-23 tygodniu ciąży. Ultradźwięki w tym przypadku nie są wystarczająco czułe, aby wykryć nieprawidłowości u płodu.

Ważne! Biorąc pod uwagę, że infekcja często występuje bez objawów, wszystkie kobiety w ciąży są badane na obecność przeciwciał CMV.

U noworodków ustala się obecność wirusa w moczu lub tajemnicy z gardła przez 1-2 tygodnie życia. Ale w 35% przypadków przeciwciała IgM (odpowiedzialne za pierwotne zakażenie) mogą być nieobecne.

Diagnostyka różnicowa

Zakażenie CMV u kobiet w ciąży powinno być zróżnicowane z ARI, zapaleniem płuc, mononukleozą zakaźną, toksoplazmozą, zapaleniem wątroby. Dokładną diagnozę przeprowadza się na podstawie badań laboratoryjnych.

Leczenie zakażenia CMV przez trymestr

Leczenie wirusa cytomegalii podczas ciąży wykonuje lekarz ginekolog lub specjalista chorób zakaźnych. Wraz z rozwojem powikłań wymagana jest hospitalizacja ciężarnej.

Leczenie powinno mieć na celu zapobieganie zakażeniom wewnątrzmacicznym i zapobieganie wrodzonej infekcji u noworodków.

Aby wyeliminować objawy choroby, wykonuje się terapię antywirusową, ale ze względu na wysoką toksyczność leki te są zabronione w czasie ciąży, są dozwolone tylko w ciężkich przypadkach.

Jako leczenie niefarmakologiczne stosuje się plazmaferezę, dożylne podawanie swoistej immunoglobuliny lub immunostymulantów (w celu utrzymania odporności i zmniejszenia rozprzestrzeniania się zakażenia).

Program leczenia w pierwszym trymestrze:

  • immunoterapia: dożylna immunoglobulina, cytotek;
  • Acyklowir jest podawany dożylnie tylko w ciężkich warunkach;
  • Po 4 tygodniach analiza kontrolna PCR (skrobanie z szyjki macicy).

Program leczenia w drugim trymestrze:

  • immunoterapia: dożylna immunoglobulina, cytotek, czopek doodbytniczy Wiferon;
  • Acyklowir jest podawany dożylnie tylko w ciężkich warunkach;
  • Po 4 tygodniach analiza kontrolna PCR (skrobanie z szyjki macicy).

Program leczenia w 3 trymestrze:

  • terapia przeciwwirusowa (Acyklowir);
  • immunoterapia: dożylna immunoglobulina, cytotek, czopek doodbytniczy Wiferon;
  • Po 4 tygodniach analiza kontrolna PCR (skrobanie z szyjki macicy).

W wykrywaniu ciężkich wad rozwojowych u płodu na wniosek może zostać zaoferowane medyczne przerwanie ciąży.

Dostawa

Poród w naturalny sposób nie jest przeciwwskazany w przypadku zakażenia CMV, prowadzonego w obserwatorium domu macierzyńskiego. Podczas porodu leczenie kanałów porodowych odbywa się za pomocą roztworu leku Poludan (leku przeciwwirusowego). Cięcie cesarskie jest prowadzone tylko w przypadku wskazań położniczych.

Możliwe powikłania

Wrodzone zakażenie rozpoznaje się w 2% przypadków. Jednocześnie 80-90% zarażonych kobiet rodzi zdrowe dzieci, z warunkiem kompleksowego leczenia i nadzoru przez lekarza.

Wrodzona infekcja wirusem cytomegalii u noworodków

Aby potwierdzić rozpoznanie wrodzonego zakażenia CMV, konieczne jest zbadanie krwi z pępowiny pod kątem obecności w niej miana przeciwciał IgM i IgG. Określają również swoją obecność w moczu i ślinie noworodka w pierwszych 3 tygodniach życia, a następnie ponownie w ciągu miesiąca.

Częstość występowania wrodzonego zakażenia CMV nie przekracza 2-2,5% w postaci przewlekłej u matki, 40% w przypadku pierwotnego zakażenia podczas porodu.

Zakażenie zakażeniem CMV w pierwszym trymestrze ciąży jest bardziej niebezpieczne. Jeśli dziecko nie ma oznak choroby po urodzeniu, ryzyko poważnych powikłań nie przekracza 10%. Możliwe powikłania:

  • małogłowie (zmniejszenie wielkości czaszki i mózgu);
  • wodogłowie (nagromadzenie płynu w mózgu);
  • zwapnienia (nagromadzenie soli) w mózgu;
  • zapalenie naczyniówki i siatkówki (zapalenie siatkówki i naczyniówki oka);
  • deformacja przedsionków;
  • przedwczesny poród lub poronienie;
  • niska masa ciała płodu;
  • ograniczenie rozwoju umysłowego i fizycznego (w ciężkim i długotrwałym przebiegu choroby).

W późniejszym okresie ryzyko uszkodzenia płodu jest znacznie zmniejszone, ale mimo to istnieje możliwość rozwoju takich powikłań:

  • żółtaczka noworodka;
  • powiększenie wątroby i śledziony;
  • zapalenie płuc;
  • powstawanie wybroczyny (punktowy krwotok);
  • opóźnienie wzrostu płodu.

Niestety, w przyszłości takie dzieci mają ryzyko rozwinięcia się upośledzenia słuchu, epilepsji, upośledzenia umysłowego i rozwoju fizycznego, upośledzenia wzroku, trudności w uczeniu się.

Leczenie wrodzonej infekcji u noworodków odbywa się z użyciem tych samych leków, co u kobiet w okresie ciąży. Statystyki pokazują, że większość dzieci rodzi się zdrowo.

Zakażenie zakażeniem CMV w trzecim trymestrze ciąży bardzo rzadko prowadzi do zaburzeń rozwoju umysłowego i fizycznego dziecka (1 przypadek na 1000). Stężenie IgM we krwi pępowinowej jest zwykle niskie, dziecko wygląda zdrowo.

W związku z ryzykiem wystąpienia poważnych powikłań u kobiet w ciąży z zakażeniem CMV, powinien istnieć kompleks leczenia, środków profilaktycznych i diagnostycznych mających na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia wrodzonej infekcji u płodu.

Prognoza

Nie można całkowicie pozbyć się infekcji, ale można wyeliminować objawy. W większości przypadków choroba nie objawia się przez kilka lat i nie szkodzi zdrowiu, a jedynie daje się odczuć w warunkach niedoboru odporności.

Dlatego ważne jest utrzymanie zdrowia, przeprowadzenie kompleksowych działań diagnostycznych i terapeutycznych, a także wzmocnienie odporności.

Niektóre badania w ciąży

Co to jest niebezpieczny wirus cytomegalii podczas ciąży i kiedy potrzebne jest leczenie?

Cytomegalowirus - jeden z najczęstszych patogennych mikroorganizmów na Ziemi. W tym samym czasie większość ludzi nie wie o ich infekcji, ponieważ choroba, którą mają przez długi czas, istnieje w postaci utajonej i nie daje oczywistych objawów klinicznych.

Ale dla kobiet w wieku rozrodczym, transport CMV (wirus cytomegalii) jest poważnym problemem i wymaga szczególnej uwagi. Wynika to z możliwości zakażenia wewnątrzmacicznego rozwijającego się dziecka. Dlatego analiza CMV znajduje się na liście badań zalecanych w planowaniu i początku ciąży.

Co jest ważne, aby wiedzieć o cytomegalowirusie

Czynnikiem powodującym zakażenie wirusem cytomegalii jest duży wirus DNA z rodziny herpesawirusów. Ma sferyczny kształt i jest pokryta dwuwarstwową powłoką zewnętrzną. Na jego powierzchni znajdują się liczne, podobne do kręgosłupa, wyrostki utworzone przez cząsteczki lipoprotein. Są one niezbędne do rozpoznania komórek makroorganizmu, przywiązania i wszczepienia w nie.

Cechy cyklu życiowego wirusa cytomegalii obejmują:

  • skłonność do długiego utajonego istnienia po zakażeniu, możliwość wielokrotnej reaktywacji przy tworzeniu korzystnych warunków dla patogenu;
  • gdy pozostaje w stanie "uśpionym" wirus jest wewnątrzkomórkowy, jego genom wbudowany jest w DNA komórki gospodarza i jest z nim dzielony, co przyczynia się do pasywnego rozprzestrzeniania się infekcji w obrębie tego samego rodzaju tkanki;
  • możliwość zniszczenia prawie wszystkich komórkach ciała ludzkiego, ale korzystnie występuje w reprodukcji wirusa cytomegalii fibroblasty, komórki śródbłonka i nabłonka o różnej lokalizacji, gruczołów ślinowych i limfocyty;
  • początek syntezy wirusowego DNA następuje nie wcześniej niż 24 godziny po wniknięciu cząstki wirusowej do komórki;
  • niski współczynnik reprodukcji: średnio replikacja i późniejsze łączenie nowych cząsteczek wirusa trwa łącznie do 20 godzin, a ich produkcja następuje dopiero 5 dnia;
  • zależność współczynnika zgonów komórek od masowości infekcji tkankowych wirusem cytomegalii, wielokrotna penetracja patogenów pomaga skrócić czas życia;
  • efekt cytopatyczny wirusa, ze względu na jego wpływ na funkcjonowanie błon zakażonych komórek i prowadzący do powstania tak zwanego cytomegalova - gigantyczne zaokrąglone komórki przypominające oczy sowy;
  • aktywne uwalnianie cząstek wirusa z różnymi płynami biologicznymi;
  • wewnątrzkomórkowe pasożytnictwo, które powoduje stabilność wirusa na wiele leków.

Cytomegalowirus nie ma preferencji seksualnych i wiekowych, może wpływać na ludzi każdej rasy. Jest dość stabilny w środowisku, co tłumaczy jego rozpowszechnioną dystrybucję.

Epidemiologia

Zakażenie wirusem cytomegalii przenosi się głównie przez zakażenie domowe, zakażenia przenoszone drogą powietrzną i drogą płciową, a źródłem zakażenia może być osoba bez oczywistych klinicznych objawów choroby. To tłumaczy wysoki stopień infekcji populacji. Według WHO prawie 90% mieszkańców miast w krajach rozwiniętych i 60-70% mieszkańców obszarów wiejskich jest zarażonych tym wirusem. Ponad połowa zdrowych dzieci urodzonych w wieku szkolnym staje się nosicielami zakażenia CMV.

Duże znaczenie ma pionowy szlak transmisyjny, który przyczynia się do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu. Faktem jest, że wirus cytomegalii jest w stanie przezwyciężyć barierę hematoplacental w dowolnym okresie ciąży, co przyczynia się do rozwoju wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii. Dziecko może zarazić się zarażoną matką również podczas przejścia kanału rodnego i podczas karmienia piersią. Ponadto istnieje prawdopodobieństwo pojawienia się wirusa płodowego u ojca, jeśli jego plemniki zawierają wbudowane DNA tego patogenu.

Przenoszenie wirusa cytomegalii jest możliwe przy transplantacji narządów i transfuzji krwi (i jej składników) od zakażonych dawców. W rzadkich przypadkach infekcja odbywa się poprzez zanieczyszczone narzędzia medyczne podczas różnych manipulacji medycznych.

Główne objawy nabytej infekcji

U osób zarażonych w trakcie życia infekcja wirusem cytomegalii może występować na kilka sposobów:

  • utajony przepływ, wirus nie prowadzi do pojawienia się jakiejkolwiek zewnętrznej symptomatologii, ale może być wykryty metodami laboratoryjnymi;
  • subkliniczne przetrwałe infekcje, objawy są minimalne i niespecyficzne, cząsteczki wirusa są wykrywane w różnych biologicznych zrzutach zainfekowanej osoby;
  • związane z występowaniem chorób CMV: zapalenie płuc (zapalenie płuc), zapalenie wątroby typu B, świnki, CMV mononukleoza, zapalenie jelit, zapalenie mózgu, zapalenie nerek, przewlekłe choroby układu moczowo-płciowego;
  • uogólniona postać zakażenia wirusem cytomegalii z uszkodzeniem wielonarządowym i ciężkim przebiegiem, rozwój otępienia spowodowanego przewlekłym zapaleniem mózgu, z pojawieniem się licznych wrzodów krwawiących w różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego.

Przeważająca większość osób zakażonych wirusem cytomegalii ma utajony przebieg choroby. Wykrywanie infekcji występuje podczas ukierunkowanego badania podczas przygotowywania do przeszczepu, dawstwa, na etapie planowania ciąży i leczenia niepłodności.

Aktywacja wirusa występuje najczęściej, gdy status immunologiczny zmienia się wraz z rozwojem niedoboru odporności dowolnego pochodzenia. Jest to możliwe w przypadku HIV po ciężkich zakażeniach, z immunosupresyjną terapią po transplantacji, niektórymi chorobami krwi i podczas chemioterapii. Wszystko to może prowadzić do zmniejszenia kontroli immunologicznej nad istniejącym zakażeniem wirusem cytomegalii i przejściem patogenu do fazy aktywnej. Ponowna aktywacja wirusa cytomegalii podczas ciąży jest również powszechna.

Eliminacja (lub korygowanie) niedoborów odporności i trwające leczenie przyczyniają się do zahamowania replikacji wirusa, znaczącego oczyszczania płynów biologicznych z cząstek wirusa. Ale wewnątrzkomórkowe patogeny nie są niszczone, infekcja przechodzi w fazę utajoną. Ponowne naruszenie statusu immunologicznego powoduje nowe zaostrzenie się wirusa cytomegalii.

Czy wirus cytomegalii jest szkodliwy podczas ciąży?

Zakażenie wirusem cytomegalii podczas ciąży może być wynikiem pierwotnej infekcji kobiety lub reaktywacji już istniejącego wirusa. Nasilenie tych objawów zależy od stanu funkcjonalnego układu odpornościowego, który wpływa na szybkość wzrostu poziomu patogenu krążącego swobodnie we krwi.

Ostre zakażenie CMV podczas ciąży może objawiać się jako zespół zatrucia - gorączka, oznaki zniszczenia gruczołów podskrzyniających i ślinianek przyusznych, nerek, wątroby i płuc. Być może pojawienie się wydzieliny śluzowej z nosa, które wraz z odurzaniem prowadzi do fałszywych przypuszczeń dotyczących ARVI. Zapalenie pochwy jest często odnotowywane ze wzrostem wydzieliny z pochwy, które mają biało-niebieskawy kolor i są dość płynne w konsystencji. Takie objawy wirusa cytomegalii w ciąży świadczą o klęsce wszystkich nowych narządów, ale nie są niebezpieczne dla życia kobiety i jej rozwijającego się dziecka.

Ale wirus cytomegalii może wpływać na narządy wewnętrzne narządów płciowych. Stwarza to zagrożenie dla bezpiecznego ciąży, zwiększa ryzyko samoistnej aborcji we wczesnym stadium, przedwczesnego porodu. Przy pojawieniu się przedwczesnego oderwania łożyska położonego w normalnych warunkach na tle nadciśnienia tętniczego, możliwe jest wewnątrzmaciczne zgon płodu.

Największym niebezpieczeństwem jest uszkodzenie łożyska cytomegalii. W tym przypadku tworzą się w nim cysty, odnotowuje się przedwczesne starzenie. I zakażone we wczesnych stadiach ciąży może intymny zamocowanie do ciała macicy kosmówki tkanek łożyska, a zagrażając atonia macicy i krwawienie w połogu.

Konsekwencje zakażenia wirusem cytomegalii dla płodu

Obecność ciężarnej CMV stanowi bezpośrednie zagrożenie dla dziecka. Infekcja domaciczna jest obarczona rozwojem wrodzonej postaci choroby z rozwojem ciężkich powikłań. Dlatego zakażenie to przypisuje się grupie embriopatogennej TORCH. Zaleca się kobietom wykonanie testu cytomegalii podczas planowania ciąży.

W zależności od okresu ciąży noworodek może mieć objawy ostrej infekcji wirusem cytomegalii, konsekwencje zaburzeń embriogenezy lub objawy przewlekłego uszkodzenia wielu narządów wewnętrznych. Dzieci w tym samym czasie często rodzą się przed terminem, z objawami wcześniactwa. W tym samym czasie bezobjawowy (początkowo) przebieg choroby jest możliwy wraz z pojawieniem się następstw infekcji po pierwszej połowie życia.

Główne kliniczne objawy wrodzonej infekcji wewnątrzmacicznej u małych dzieci:

  • pasty i żółtaczka skóry u noworodków, możliwe jest pojawienie się charakterystycznych plamek o ciemnoniebieskim zabarwieniu i licznych wybroczynach;
  • skłonność do przewlekłej żółtaczki;
  • letarg, senność, mała aktywność dzieci nawet przy oczywistym fizycznym dyskomforcie;
  • uporczywie i dyfuzyjnie zmniejsza napięcie mięśniowe, drżenie kończyn, opóźnienie w rozwoju motorycznym u rówieśników;
  • naruszenie ssania i połykania, które powoduje uporczywą hipotrofię i wielochiprolitozę;
  • małogłowie (jeśli jest zarażone we wczesnym okresie ciąży);
  • zaburzenia hematologiczne: anemia o mieszanej genezie i małopłytkowości;
  • cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki z obniżoną ostrością wzroku;
  • niedosłuch czuciowo-nerwowy z tendencją do stopniowego zwiększania stopnia utraty słuchu;
  • opóźnienie w rozwoju umysłowym;
  • śródmiąższowe zapalenie płuc, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie jelita grubego, zapalenie trzustki i uszkodzenie innych narządów miąższowych i mózgu.

Kiedy dziecko jest zarażone krótko przed porodem lub podczas przejścia przez kanał rodny, nie wykazuje oznak uszkodzenia narządu. Ale w ciągu pierwszych 20-50 dni rozwija się stan, którego klinika przypomina ARVI. Zazwyczaj jest szybko zadokowany przez przybycie przeciwciał ochronnych do mleka matki, a infekcja staje się utajona. Ale u noworodków urodzonych przedwcześnie i hipotonicznie, zwłaszcza jeśli są one głównie na karmieniu sztucznym i cierpią z powodu niedoboru odporności, być może bardziej ostry przebieg choroby z tendencją do uogólniania.

Kiedy i kto powinien zostać poddany kontroli pod kątem CMV?

W przypadku braku niedoboru odporności u ludzi, obecna w nim infekcja wirusem cytomegalii nie stanowi potencjalnego zagrożenia dla życia i zwykle nie wpływa na jego jakość. W związku z tym powszechne populacji rutynowo pod kątem wirusa cytomegalii nie praktykowany, oprócz obecności śladów infekcji (wykazała prawie 90% pacjentów) nie jest bazą czynnych środków terapeutycznych.

Otrzymano instrukcje do testów:

  • kobiety z historią nawykowych poronień;
  • par niepłodnych, w tym na etapie przygotowania przed zapłodnieniem in vitro i innymi technologiami wspomaganego rozrodu;
  • cierpiących na przewlekłe choroby zapalne w sferze moczowo-płciowej;
  • matki dzieci urodzonych z objawami infekcji wewnątrzmacicznych;
  • osoby z niedoborami odporności;
  • potencjalnych dawców.

Ale analiza dotycząca wirusa cytomegalii podczas planowania ciąży jest pożądana, aby wziąć wszystkie kobiety. Określenie obecności infekcji i stopnia aktywności tego procesu pomoże w przyszłości ocenić ryzyko zakażenia płodu.

Diagnostyka

Zakażenie wirusem cytomegalii nie ma charakterystycznych objawów, więc diagnoza kliniczna jest trudna. A kluczem są badania laboratoryjne.

Obecnie do diagnozy używa się:

  • metoda hodowli (hodowla wirusa pobranego z płynów biologicznych lub tkanek na specjalnych nośnikach);
  • PCR - pozwala na określenie nawet małe ilości DNA wirusa w teście materiału biologicznego (w wymazie z pochwy, do cewki moczowej, szyjki macicy, krew, mocz, ślina i płyn mózgowo-rdzeniowym);
  • ELISA jest najczęściej stosowanym badaniem opartym na określeniu różnych klas swoistych przeciwciał we krwi;
  • Metoda cytologiczna, w której badane mikroskopowo fragmenty tkanki pobrane przez biopsję, pozwalają na ujawnienie charakterystycznych zmian w komórkach.

W codziennej praktyce klinicznej stosuje się ELISA. To niedrogie i względnie proste technicznie badanie jest przeprowadzane automatycznie i nie ma ograniczeń wiekowych. Można go powtórzyć wymaganą liczbę razy, co pozwala dynamicznie oceniać przebieg procesu zakaźnego i w przybliżeniu określać receptę na infekcję.

Dekodowanie testu ELISA

Po przeprowadzeniu testu ELISA określa się obecność i miano immunoglobulin IgM i IgG, które stanowią różne klasy swoistych przeciwciał ochronnych wytwarzanych przez komórki odpornościowe. Ich stosunek jest koniecznie oceniany, jeśli analiza dla wirusa cytomegalii w ciąży jest dodatnia.

Obecność Ig M wskazuje na obecny proces zakaźny, jest oznaką niedawnej infekcji lub aktywacji wirusa cytomegalii. Wykrywanie takich przeciwciał wymaga wyjaśnienia potrzeby leczenia, aw okresie ciąży, oceny prowizji ryzyka dla płodu. Ig G wskazuje na obecność uporczywej odporności. Pojawiają się po pewnym czasie po zakażeniu i utrzymują się do końca życia. To właśnie ta klasa przeciwciał zapewnia organizmowi immunologiczną kontrolę nad wirusem, ograniczając jego reprodukcję i dystrybucję.

Wynik do 0,9 U / ml jest normą IgG dla wirusa cytomegalii, co wskazuje na brak kontaktu z wirusem. Wskaźnik 0,9-1,1 jm / ml uważany jest za wątpliwy, a powyżej 1,1 j./ml - pozytywny. Dzieci poniżej 3 miesiąca życia nie określają poziomu IgG. W końcu ich własne przeciwciała nie zostały jeszcze opracowane, a krążące kompleksy we krwi zostały otrzymane w macicy od zakażonej matki.

Pozytywne Ig M u ciężarnej z wątpliwymi wynikami IgG wskazuje na aktywny etap pierwotnej infekcji. Kombinacja niskiego miana przeciwciał klasy M z dobrym poziomem G jest oznaką reaktywacji przewlekłego zakażenia. Jeśli tylko Ig G dodatnie, zdiagnozuj nieaktywną fazę choroby (remisja).

Określenie czasu trwania infekcji ma wartość prognostyczną. Jeśli kobieta z ciążą aktywuje chroniczny wirus cytomegalii, jej rozprzestrzenianie jest ograniczane przez już istniejące przeciwciała. Ryzyko wewnątrzmacicznego zakażenia płodu wynosi 3-5%. W przypadku świeżego transmisji zakażenia przezłożyskowej obchodzony jest w prawie 60% kobiet w ciąży, ze względu na ich brak przeciwciał ochronnych i nieskrępowanego rozprzestrzeniania się patogenu.

Test ELISA nie zawsze okazuje się wystarczająco informacyjny, aby określić czas trwania infekcji. Bardziej wiarygodny wynik można uzyskać, badając wykryte przeciwciała G zachłannością wobec wirusa cytomegalii. Określa siłę wiązania z przeciwciałami.

Im bardziej stabilne są powstające kompleksy immunologiczne, tym więcej czasu upłynęło od infekcji. Awidność powyżej 35% wskazuje, że infekcja wystąpiła ponad 3 miesiące temu. Wskaźnik 50-60% jest uważany za próg, mówi o przejściu choroby do stanu przewlekłego. Wysoce przeciwciała - znak nosiciela lub obecnego przewlekłego zakażenia.

Przewoźnik CMV w ciąży: co to jest?

Nośnikiem wirusa cytomegalii jest najczęściej diagnozowany stan. Mówią o nim, gdy kobieta była wcześniej zarażona, ale patogen w jej ciele jest w fazie nieaktywnej. W tym samym czasie nie ma żadnych zewnętrznych oznak choroby, a ELISA pokazuje tylko obecność silnego IgG.

Noszenie nie jest niebezpieczne dla kobiety, ani dla jej rozwoju w macicy. Niemniej jednak, co 4-6 tygodni takiej kobiety ciężarnej, pożądane jest poddanie się drugiemu badaniu w celu wykluczenia aktywacji wirusa. Na szczęście w większości przypadków zaostrzenie infekcji CMV podczas ciąży nie występuje.

Jak leczyć wirusa cytomegalii w ciąży?

To, czy leczenie cytomegalowirusem będzie wykonywane w czasie ciąży, zależy od aktywności tego procesu, czasu trwania infekcji i potwierdzonego niedoboru odporności u kobiety.

Jeżeli uzyskane dane laboratoryjne wskazują na infekcję bezpośrednio przed poczęciem lub na początku pierwszego trymestru ciąży, podejmuje się taktykę "wyczekuj i zobacz". Obserwuje się dynamiczną obserwację rozwoju zarodka. W przypadku danych dotyczących naruszenia embriogenezy i pojawiania się wad, podejmuje się decyzję o dostępności wskazań do aborcji z powodu wskazań medycznych. Zabieg przeprowadzany jest wyłącznie za zgodą kobiety. Aby potwierdzić zakażenie płodu, można wykonać amniopunkcja, aby pobrać płyn owodniowy do analizy.

Leczenie CMV u kobiet w ciąży odbywa się poprzez uzyskanie danych dotyczących świeżego zakażenia (ostra faza choroby) lub reaktywacji istniejącego wirusa. Leki przeciwwirusowe, witaminowe, immunomodulujące są przepisywane. Można również stosować immunoglobuliny i interferony. Jeśli to konieczne, stosuje się leki objawowe w celu złagodzenia stanu kobiety. W przypadku udziału narządów wewnętrznych w reżimie leczenia wprowadza się leki w celu korygowania pojawiających się zaburzeń czynnościowych.

Zakażenie kobiet ciężarnych wirusem cytomegalii nie jest rzadkim zjawiskiem. Jednak pomimo powszechności i względnej dostępności analiz wiele kobiet nie jest świadomych obecności choroby i nie może odpowiednio ocenić ryzyka dla nienarodzonego dziecka. Chociaż CMV jest włączone do grupy TORCH, nawet świeże zakażenie ciężarnych nie zawsze prowadzi do ataku płodu. Ponadto, jeśli wyleczysz wirusa cytomegalii we wczesnych stadiach ciąży, możesz szybko przenieść infekcję do nieaktywnej fazy i uniknąć uszkodzenia łożyska i zarodka.

Cytomegalowirus i ciąża: niebezpieczne sąsiedztwo

Ciąża jest stanem, w którym układ odpornościowy kobiety jest osłabiony i poddawany trudnym testom. Z tego powodu kobieta w pozycji może borykać się z różnymi chorobami i doświadczać ich na sobie. Wiadomo, że choroba podczas ciąży może mieć na nią niekorzystny wpływ. Szczególne niebezpieczeństwo wirus cytomegalii w ciąży. Może powodować odchylenia w rozwoju płodu, a nawet jego śmierć w łonie matki.

Co to jest wirus cytomegalii i jakie są sposoby infekcji?

Prawdopodobnie nie ma ludzi na świecie, którzy nie doświadczyliby takiej choroby jak opryszczka. Ludzie nazywają to "zimnym". Opryszczka, objawiająca się na ustach i twarzy, psuje wygląd i dostarcza wiele niewygodnych wrażeń (swędzenie, pieczenie). Wiadomo, że wirus ten z pojedynczym trafieniem w ludzkie ciało pozostaje w nim na zawsze, czując się tylko w chwilach osłabienia układu odpornościowego.

Rodzina herpeswirusów obejmuje rodzaj wirusa cytomegalii. O jego istnieniu naukowcy dowiedzieli się w 1956 roku. Obecnie infekcja wirusem cytomegalii (cytomegalia) jest bardzo powszechna. Na planecie u wielu ludzi możliwe jest zdiagnozowanie dodatniego wirusa cytomegalii. Jednak niektórzy nawet nie wiedzą o obecności infekcji w organizmie - w ogóle się nie objawiają, tak jak inne wirusy, które są częścią rodziny herpeswirusów. Wszystkie nieprzyjemne objawy i konsekwencje choroby odczuwają tylko ci ludzie, którzy osłabili układ odpornościowy. Kobiety w ciąży są jedną z głównych grup ryzyka.

Co dzieje się po wprowadzeniu do organizmu człowieka wirusa cytomegalii? Nazwa choroby "cytomegalii" w tłumaczeniu oznacza "gigantyczną klatkę". Ze względu na działanie cytomegalii, wzrastają normalne komórki organizmu ludzkiego. Mikroorganizmy, wchodzenie w nie, niszczą strukturę komórkową. Komórki są wypełnione cieczą i pęcznieją.

Zakażenie wirusem cytomegalii podczas ciąży może być różne na kilka sposobów:

  • transmisja seksualna, która jest głównym sposobem infekcji wśród dorosłej populacji. Wirus cytomegalii może dostać się do organizmu nie tylko w kontakcie z narządami płciowymi, ale także z seksem oralnym lub analnym bez użycia prezerwatywy;
  • domowy sposób. Zakażenie wirusem cytomegalii jest w tym przypadku rzadkie, ale jest możliwe, jeśli jest w formie aktywnej. Wirus może dostać się do organizmu poprzez ślinę z pocałunkami, używając jednej szczoteczki do zębów, naczyń;
  • transfuzja krwi. W praktyce medycznej zdarzały się przypadki zakażenia wirusem cytomegalii podczas transfuzji krwi dawcy i jego składników, przeszczepiania tkanek i narządów, stosowania jaj dawcy lub plemników.

Ta infekcja wirusowa może dostać się do organizmu dziecka: gdy jest w macicy, podczas porodu lub karmienia piersią.

Różnorodność dróg przenoszenia jest spowodowana faktem, że wirus można znaleźć we krwi, łzach, mleku matki, nasieniu, wydzielinach pochwowych, moczu i ślinie.

Objawy wirusa cytomegalii

Jeśli dana osoba ma silną odporność, wirus się nie objawia. Jest w ciele w postaci utajonej infekcji. Dopiero przy osłabieniu obrony organizmu czuje się.

Bardzo rzadkim objawem aktywności tego wirusa u osób z prawidłowym układem odpornościowym jest zespół podobny do mononukleozy, objawia się wysoką gorączką, złym samopoczuciem, bólem głowy. Występuje około 20-60 dni po zakażeniu. Czas trwania zespołu podobnego do mononukleozydu może wynosić 2-6 tygodni.

Najczęstszymi objawami ciąży i cytomegalii są objawy, które przypominać ARVI. Dlatego wiele kobiet jest w pozycji przy cytomegalii na przeziębienie, bo są prawie wszystkie objawy: gorączka, zmęczenie, osłabienie, katar, bóle głowy, powiększenie i zapalenie gruczołów ślinowych, a czasem zapalenie migdałków. Główną różnicą między zakażeniem wirusem cytomegalii a ARVI jest to, że trwa znacznie dłużej - około 4-6 tygodni.

W stanie niedoboru odporności może wystąpić zakażenie wirusem cytomegalii powikłania, mianowicie występowanie następujących chorób: zapalenie płuc, zapalenie stawów, zapalenie opłucnej, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mózgu. Możliwe są również zaburzenia wegetatywne-naczyniowe i liczne zmiany narządów wewnętrznych.

Kiedy uogólnione formularze, które są niezwykle rzadkie, choroba rozprzestrzenia się na całe ciało. W takich przypadkach rozróżnia się następujące objawy:

  • procesy zapalne w nerkach, trzustce, śledzionie, nadnerczach, tkance wątrobowej;
  • uszkodzenie układu trawiennego, płuc, oczu;
  • paraliż (występuje w wyjątkowo ciężkich przypadkach);
  • procesy zapalne struktur mózgu (to prowadzi do śmierci).

Warto jeszcze raz podkreślić, że infekcja wirusem cytomegalii objawia się głównie przez objawy podobne do zwykłego przeziębienia. Wszystkie pozostałe z powyższych objawów występują niezwykle rzadko i tylko w przypadku bardzo osłabionego układu odpornościowego.

Niebezpieczeństwo wirusa cytomegalii podczas ciąży

Bardzo niebezpieczne jest zainfekowanie się wirusem pierwszy trymestr ciąża. Wirus cytomegalii może przenikać przez łożysko do płodu. Infekcja może spowodować jej śmierć wewnątrzmaciczną.

Jeśli infekcja wystąpi później, możliwa jest następująca sytuacja - ciąża będzie kontynuowana, ale infekcja wpłynie na narządy wewnętrzne dziecka. Dziecko może urodzić się z wrodzonymi wadami rozwojowymi, różnymi chorobami (opuchlizna mózgu, małogłowie, żółtaczka, przepuklina pachwinowa, choroba serca, zapalenie wątroby).

Groźnych konsekwencji można uniknąć, jeśli wirus zostanie wykryty w czasie wykrycia, dlatego bardzo ważne jest, aby zaplanować ciążę i wykonać testy na wszelkie infekcje przed zapłodnieniem, a także regularnie odwiedzać lekarza podczas "ciekawej sytuacji". Przy odpowiednim leczeniu dziecko może urodzić się zdrowe, będąc jedynie pasywnym nosicielem wirusa cytomegalii.

Analiza cytomegalii w ciąży

Niezależnie od tego, aby dowiedzieć się o obecności w organizmie wirusa cytomegalii, jest to praktycznie niemożliwe. Wirus, będąc w formie utajonej, absolutnie wcale się nie manifestuje. W aktywnej postaci infekcję można pomylić z inną chorobą. Aby wykryć wirusa, konieczne jest przekazanie analizy wirusa cytomegalii podczas ciąży, a raczej infekcji TORCH. Za jego pomocą ujawnia się obecność lub nieobecność nie tylko wirusa cytomegalii, ale także toksoplazmozy, różyczki, wirusa opryszczki pospolitej (1-2 typy).

Cytomegalowirus diagnozuje się za pomocą następujących metod:

  • reakcja łańcuchowa polimerazy;
  • badanie cytologiczne wydzielania moczu i śliny;
  • badania serologiczne surowicy krwi.

Reakcja łańcuchowa polimerazy jest oparty na definicji kwasu dezoksyrybonukleinowego, który jest nośnikiem dziedzicznej informacji o wirusie i jest w nim zawarty. Do badań używa się zeskrobnięć, krwi, moczu, plwociny i śliny.

Kiedy badanie cytologiczne materiał (mocz lub ślinę) bada się pod mikroskopem. Cytomegalowirus w rozmazie podczas ciąży diagnozowany jest przez obecność gigantycznych komórek.

Cel badania serologiczne Surowica to wykrywanie przeciwciał specyficznych dla wirusa cytomegalii. Najdokładniejsza metoda - enzymatyczny test immunologiczny (ELISA), który zapewnia identyfikację różnych typów immunoglobulin (IgM, IgG).

Immunoglobuliny to białka wytwarzane przez komórki krwi. Są one związane z patogenami, które przenikają do organizmu i tworzą kompleks.

Immunoglobuliny M (IgM) tworzą się 4-7 tygodni po zakażeniu. Ich poziom zmniejsza się wraz z rozwojem odpowiedzi immunologicznej, a liczba immunoglobulin G (IgG) wzrasta.

W wynikach analizy wirusa cytomegalii można wskazać kilka wariantów:

  1. IgM nie jest wykrywany, IgG znajduje się w normalnym zakresie;
  2. IgM nie jest wykrywany, IgG jest powyżej wartości prawidłowej (dodatnia IgG cytomegalii w ciąży);
  3. IgM jest powyżej normy.

W pierwszym przypadku organizm kobiecy nie miał kontaktu z cytomegalowirusem, co oznacza, że ​​konieczne jest podjęcie działań zapobiegawczych i unikanie sytuacji, w których można się zarazić.

Druga analiza wskazuje, że ciało kobiece spotkało się z wirusem, ale w tej chwili jest nieaktywne. Nie można obawiać się pierwotnego zakażenia podczas ciąży, ale istnieje ryzyko ponownej aktywacji wirusa.

Trzecia analiza wskazuje, że wystąpiła pierwotna infekcja lub reaktywacja wirusa cytomegalii, który był w ciele w formie utajonej, rozwija się.

Warto zauważyć, że IgM nie zawsze jest wykrywane. Lekarze kierują się poziomem IgG. Normalny poziom IgG może być różny dla różnych kobiet. Wskazane jest wykonanie badań przed poczęciem. To pozwala nam określić normę cytomegalii podczas ciąży. Reaktywacja wirusa jest wskazywana przez liczbę IgG, która wzrasta 4 lub więcej razy.

Leczenie cytomegalii w ciąży

Niestety, nie ma środków, aby trwale pozbyć się wirusa cytomegalii. Żadne lekarstwo nie może zniszczyć wirusa w ludzkim ciele. Celem leczenia jest wyeliminowanie objawów i "utrzymanie" wirusa cytomegalii w stanie nieaktywnym (pasywnym).

Kobiety w ciąży, które mają wirusa, lekarze przepisują witaminy, leki immunomodulujące, które wzmacniają odporność. Dzieje się tak, jeśli proces infekcyjny jest utajony (ukryty). Preparaty mające na celu wzmocnienie odporności są zalecane jako profilaktyka.

Wspomagaj układ odpornościowy za pomocą herbaty ziołowe. Zbiory ziół są sprzedawane w aptekach. Możesz zapytać lekarza prowadzącego, które zioła będą odpowiednie dla kobiet w ciąży. Niektóre z nich są bardzo przydatne, a inne są przeciwwskazane, ponieważ mogą spowodować poronienie. Lekarz powie Ci, która herbata jest właściwym wyborem, i poleci preparaty ziołowe, które można kupić w dowolnej aptece.

Jeśli choroba jest aktywna, niektóre leki immunomodulujące, witaminy i herbaty nie wystarczą. Lekarze są mianowani środki przeciwwirusowe. Celem leczenia cytomegalowirusem w ciąży jest uniknięcie powikłań. Taka terapia pozwoli kobietom w stanie znosić dziecko i rodzić je zdrowe bez żadnych odchyleń.

CMV może wywołać występowanie szeregu współistniejących chorób (np. ARVI, zapalenie płuc). Skuteczne leczenie infekcji wirusem cytomegalii zależy od leczenia innej powstałej choroby. Stosowanie leków do leczenia chorób współistniejących w połączeniu z lekami przeciwwirusowymi i immunomodulacyjnymi pozwoli odzyskać i wycofać cytomegalowirus do postaci nieaktywnej, gdy jego aktywność będzie kontrolowana przez układ odpornościowy.

Zakażenie wirusem cytomegalii nie może być leczone. Tylko profesjonalny lekarz może przepisać niezbędne leki. Jego decyzja, którą podejmuje, opiera się na formie infekcji, stanie odporności pacjenta, wieku, obecności współistniejących chorób. Kobieta, która chce urodzić zdrowe dziecko, musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Zapobieganie wirusowi cytomegalii

Nie wszyscy ludzie są nosicielami wirusa cytomegalii. Kobieta, która nie jest zarażona i która planuje dziecko lub jest już w pozycji powinna podążać za środkami zapobiegawczymi. Będą przydatne dla tych osób, w których organizmie wirus jest w stanie "uśpionym".

Po pierwsze, należy unikać kobiet, które nie chcą stawić czoła wirusowi cytomegalii podczas ciąży przypadkowy seks. Nie ma potrzeby wchodzenia w intymną relację bez prezerwatywy. Lekarze ciągle o tym przypominają lekarzom. Jeśli zastosujesz się do tego zalecenia, możesz zabezpieczyć się nie tylko przed wirusem cytomegalii, ale także przed innymi poważnymi chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Po drugie, jest to konieczne zachowaj czystość jego dom i on sam, aby przestrzegać podstawowych zasad higieny osobistej, które są szczepione dla nas wszystkich od najmłodszych lat. Na przykład nie można używać naczyń innych osób, umywalek (myjki, ręczniki), ponieważ istnieje niewielkie ryzyko, że dostaną się przez nie wirus cytomegalii. Przed jedzeniem, przed i po wizycie w toalecie, po kontakcie z przedmiotami innych osób (na przykład pieniędzmi) należy dokładnie umyć ręce.

Wymagany wzmocnij swój układ odpornościowy. W tym celu zaleca się wykonywać codzienne ćwiczenia fizyczne, które są zalecane dla kobiet w ciąży, częściej chodzić na zewnątrz, wykonywać zabiegi hartowania. Dobra odporność nie pozwoli na pojawienie się ostrej infekcji wirusem cytomegalii, ale "utrzyma" patogeny w nieaktywnej formie.

Ogromną rolę odgrywają zrównoważone żywienie. Niestety, wiele osób nie przestrzega diety, nie je ulubionych potraw, nie przyjmuje pożytecznych pokarmów (np. Warzyw). Menu powinno być zaprojektowane w taki sposób, aby zawierało żywność zawierającą witaminy i użyteczne substancje w wymaganej ilości. Z powodu ich braku system odpornościowy może się osłabiać, a to obfituje w różne choroby. Nie musisz siedzieć na ograniczającej diecie w czasie ciąży, ponieważ nie będzie to też nic dobrego.

Aby nie zakłócać infekcji wirusem cytomegalii i jej powikłań podczas ciąży, konieczne jest wcześniejsze zaplanowanie poczęcia. Cytomegalowirus w planowaniu ciąży można zidentyfikować poprzez dostarczenie testów. Egzaminy muszą być przeprowadzane nie tylko przez kobietę, ale także przez jej mężczyznę.

Podsumowując, należy zauważyć, że infekcja wirusem cytomegalii jest bardzo niebezpieczna dla ciężarnej. Maskowanie pod zwykłym przeziębieniem może prowadzić do strasznych konsekwencji (szczególnie w początkowym okresie). Jeśli podczas ciąży wystąpią objawy przeziębienia, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, ponieważ może to być zakażenie wirusem cytomegalii. Nie trzeba angażować się w samoleczenie, ponieważ leki wybrane samodzielnie nie mogą pomóc, a jedynie wyrządzić wiele szkody.

Cytomegalowirus w ciąży: wynik pozytywny i negatywny

Wirus cytomegalii (wirus CMV, gruczoł ślinowy, wirus cytomegalii, CMV) jest szeroko rozpowszechnionym (10-15% u dzieci i 50-80% dorosłych) genomowym wirusem DNA, który może dotknąć absolutnie wszystkich. Cytomegalia jest dziś nazywana chorobą cywilizacyjną.

W ostatnim dziesięcioleciu częstotliwość objawów klinicznych tego wirusa wzrosła równolegle ze wzrostem liczby osób cierpiących na różne stany niedoboru odporności. Źródłem i rezerwuarem wirusa CMV jest osoba z utajoną lub ostrą wirusową postacią CMV.

Większość ludzi nie zdaje sobie sprawy z obecności choroby, ponieważ jej objawy nie są specyficzne i są bardzo rzadkie. Jednak w warunkach niedoboru odporności i podczas ciąży CMV stanowi poważny powód do niepokoju.

Po zakażeniu wirusem ta infekcja pozostaje w ciele przez całe życie. Jeśli osoba jest zdrowa - wirus cytomegalii pozostaje w spoczynku. CMV rozprzestrzenia się za pomocą płynów fizjologicznych organizmu: mleka matki, nasienia, kału, moczu, śliny, krwi. Osoby z osłabioną odpornością częściej chorują, udowodniono również, że w przypadku zakażenia ciężarnej CMV i dalszego aktywnego rozwoju infekcji może dojść do zakażenia dziecka.

Istnieje kilka form (wariantów) przebiegu tej choroby. Wśród nich lider jest ukrytą manifestacją przenoszącą wirusy i subkliniczną. Manifestacje infekcji wynikają z osłabienia układu odpornościowego.

Wirus jest niebezpieczny, ponieważ współczesne metody leczenia cytomegalowirusem nie pozwalają całkowicie pozbyć się infekcji. Konsoliduje tylko fakt, że choroba jest zagrożona wyłącznie w wyjątkowych przypadkach: w czasie ciąży (zagrożenie dla płodu) oraz w obecności patologicznych stanów odporności.

Klasyfikacja zakażenia wirusem cytomegalii

Zakażenie wirusem cytomegalii może być:

nabyte: uogólnione, mononukleoza, ostra, utajona;

wrodzony: przewlekły, ostry.

Metody przenoszenia zakażenia wirusem cytomegalii

Infekcję CMV można przenosić w taki sposób:

poprzez mleko matki;

transfuzja krwi i transplantacja narządów dawcy;

kontakt (bezpośrednio od pacjenta lub artykułów gospodarstwa domowego);

Diagnostyka zakażenia wirusem cytomegalii

Zidentyfikuj wirusa danej osoby za pomocą badań: skrobanie i rozmazywanie z narządów płciowych, śliny, moczu, krwi. W większości przypadków ludzie mają tendencję do oddawania krwi. Wykrywanie swoistych przeciwciał przeciwko CMV sugeruje, że zdiagnozowana infekcja występuje w organizmie.

Powszechnie znane laboratorium "INVITRO" przeprowadza jednocześnie kilka testów do wykrywania specyficznych przeciwciał:

Infekcja jest obecna, choroba jest w ostrej postaci.

Pozytywna odpowiedź wskazuje, że choroba została przełożona.

W przypadku kombinacji testów mogą pojawić się następujące opcje:

W organizmie nie ma wirusa, nie ma specyficznej odporności.

Pierwotna infekcja, która jest w fazie aktywnej.

Powtarzająca się forma aktywna najczęściej występuje bezobjawowo.

Nieaktywny etap, zakażenie wirusem cytomegalii.

Obecność przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii jest oznaką trwałej odporności. W tym stanie leczenie nie jest konieczne. W większości przypadków jest pasywnym nosicielem wirusa, który przechodzi bezobjawowo.

Jeśli odpowiedź jest negatywna, zaleca się, aby ciężarna kobieta była ponownie analizowana w każdym trymestrze ciąży, ponieważ ta kategoria pacjentów jest zagrożona. Brak przeciwciał zwiększa możliwość infekcji, co stanowi zagrożenie dla normalnego rodzenia dzieci.

Dzieci urodzone przez matki z ostrą postacią zakażenia CMV muszą zostać sprawdzone pod kątem obecności przeciwciał w pierwszych dniach po porodzie.

Jeśli w ciągu pierwszych trzech miesięcy życia wykrywane jest przeciwciało IgG u noworodka, nie jest to oczywistym objawem wrodzonej cytomegalii. Jeśli matka ma ukryty wirus, dziecko otrzymuje gotowe przeciwciała, które zanikają po 3 miesiącach, ale obecność specyficznych przeciwciał IgM jest bezpośrednim dowodem na obecność infekcji wirusem cytomegalii w ostrej fazie.

Cytomegalowirus w ciąży

Zakażenie wirusem cytomegalii wraz z toksoplazmozą, opryszczką i różyczką w czasie ciąży jest bardzo niebezpieczne. W większości przypadków zakażenia następuje przed ciążą, a tylko 6% kobiet cytomegalii spada w tym czasie w organizmie po raz pierwszy. Dlatego większość specjalistów zaleca testowanie na obecność wirusa cytomegalii przed zapłodnieniem.

Infekcja płodu w przypadku pierwotnej infekcji matki występuje w 50% przypadków na tle braku swoistej odporności. Fakt ten pozwala wirusowi niemal bez przeszkód pokonać barierę płodową, błonę i ciało dziecka.

Identyfikacja kobiety ciężarnej za pomocą IgG oznacza, że ​​istnieje utajona postać choroby o niskim ryzyku z rozwiniętymi przeciwciałami odpornościowymi. W tym przypadku prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa na dziecko jest mało prawdopodobne (tylko 1-2%). Przy całkowitym braku przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii początek pierwotnej infekcji jest niebezpieczny.

Kiedy ciąża często zmniejsza odporność, ciało staje się bardziej podatne na dołączanie do różnych infekcji. Postępując w ten sposób, kobieta w ciąży powinna z wyprzedzeniem podjąć środki ostrożności. W tym celu konieczne jest ograniczenie, a nawet ograniczenie (jeśli to możliwe) czasu spędzanego w miejscach publicznych, wykluczenie bliskiego kontaktu z możliwymi nosicielami infekcji, przestrzeganie zasad higieny osobistej.

Zakażenie dziecka może nastąpić poprzez plemniki w momencie poczęcia. Najczęściej zakażenie występuje pionowo przy urodzeniu, a mianowicie w momencie przejścia płodu przez kanał rodny. Wirus CMV występuje również w mleku matki zakażonej matki, więc karmienie piersią jest jednym ze sposobów zakażenia dziecka.

Należy zauważyć, że zakażenie wewnątrz jamy brzusznej dziecka jest o wiele bardziej niebezpieczne z powodu konsekwencji niż zakażenie poprzez mleko lub przy urodzeniu.

Kiedy kobieta w ciąży jest zarażona wirusem we wczesnym stadium (przed upływem 12 tygodni), często występują nagłe poronienia, poronienia i poronienia. Jeśli dziecko nadal przeżywa lub infekcja występuje późno, w większości przypadków dziecko rodzi się z wrodzoną infekcją CMV. W tym przypadku choroba pojawia się po pewnym czasie lub zaraz po urodzeniu.

Symptomatologia wirusa cytomegalii u kobiety w ciąży może objawiać się jako osłabienie, ból głowy, złe samopoczucie, gorączka lub bezobjawowy.

Wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci

Wrodzona postać choroby wirusowej jest konsekwencją wewnątrzmacicznego zakażenia płodu. Rozpoznanie to ustala się w pierwszych kilku miesiącach życia dziecka. Ponad 2% dzieci w chwili urodzenia jest już zarażonych wirusem cytomegalii. Większość rodzi się od nosicieli wirusa lub jest zdrowa. Wrodzone cytomegalii w 17% przypadków, objawy pojawiają się u dziecka w pierwszych miesiącach życia, lub maksymalnie 2-5 lat.

Obecność infekcji wirusem cytomegalii u niemowlęcia wskazuje na czterokrotny wzrost miana przeciwciał IgG w analizach przeprowadzanych w odstępach jednego miesiąca.

Zakażenie dziecka w łonie matki następuje w pierwszym trymestrze ciąży. Dość często po tym dziecko umiera, ale nawet przy życiu, stopień szkód spowodowanych przez wirus jest bardzo wysoki.

Objawy u niemowląt przejawiają się wadami rozwojowymi - wzrostem śledziony, wątroby, choroby serca, obrzękiem mózgu, wadami wrodzonymi i niedorozwojem mózgu. Również obecność osłabienia mięśni, porażenie mózgowe, opóźniony rozwój umysłowy, epilepsja, głuchota. Dość często te czynniki prowadzą do śmierci noworodka.

Objawy wrodzonej cytomegalii:

zwiększona śledziona i wątroba;

cyjanotyczne plamy na skórze.

W 15,7% wirusa powoduje nieodwracalne uszkodzenie mózgu u dziecka - zmiany strukturalne, wodogłowie mózgu (opuchnięte), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Występują również uszkodzenia naczyń mózgowych (ich ekspansja), zmiana charakteru produktów w błonach mózgu, uszkodzenie substancji mózgu (krwotok, martwica).

Dzieci z wrodzoną postacią CMV słabo ssą swoje piersi, rodzą się z obniżonym napięciem mięśniowym, są słabe i mają niską wagę. Ponadto noworodki pozostają w tyle pod względem rozwoju fizycznego i psychicznego, wymiotów, drżenia, dystonii mięśniowej, ucisku refleksu, skurczów oraz wad wewnętrznych organów i oczu.

W niektórych przypadkach objawy pojawiają się do 2-3 miesięcy. Dziecko nie przybiera na wadze, nie je, nie śpi. Istnieją napady drgawek, które stają się trudniejsze i częściej z czasem. Dość często rozwija się bronchopneumonia, choroby układu oddechowego. Spowalnia rozwój psychoruchowy dziecka. Zaburzenia układu nerwowego są uzupełnione ciężkimi uszkodzeniami narządów wewnętrznych.

Wrodzona cytomegalia, która objawia się nie natychmiast, ale tylko 2-5 lat, wywołuje zaburzenie reakcji psychomotorycznych, upośledzenie umysłowe, ślepotę, głuchotę, zahamowanie mowy.

Cytomegalowirus u dziecka wymaga leczenia objawowego. Sercem terapii są leki antywirusowe.

Po wniknięciu do organizmu dziecka wirus cytomegalii może albo doprowadzić do rozwoju ostrego stanu, albo natychmiast przejść do utajonej (utajonej) postaci, z charakterystycznym brakiem objawów. Jeśli osłabiona zostanie odporność (interwencja chirurgiczna, stres, hipotermia), może wystąpić nawrót choroby, a choroba zmieni się w postać przewlekłą.

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii

Uzyskana postać cytomegalii w większości przypadków występuje w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania na tle niedoskonałości układu odpornościowego. Bezobjawowy przebieg CMV obserwuje się w 90% przypadków.

Średnio okres inkubacji cytomegalii wynosi 20-60 dni. Przebijając ciało, nie odczuwa się natychmiast. Początkowo wirus cytomegalii osiada w komórkach regionalnych węzłów chłonnych i gruczołów ślinowych, gdzie występują najkorzystniejsze warunki dla ich rozmnażania.

Po infekcji zaczyna rozprzestrzeniać się w całym organizmie, jest szybki wiremii, co przejawia się w postaci zespołu mononukleoznogo: Powlekanie pióro i wzrost zapalenia regionalnych węzłów chłonnych i gruczołów ślinowych, nadmierne ślinienie się. Ze względu na silne odurzenie organizmu występuje ogólne złe samopoczucie, osłabienie, gorączka, ból głowy.

CMV zaczyna być wprowadzany do jednojądrzastych fagocytów i leukocytów, gdzie zachodzi replikacja. Zainfekowane komórki zaczynają rosnąć. W ich jądrach znajdują się wtrącenia wirusowe. Cytomegalowirus może pozostawać w organizmie przez długi czas, utajony, szczególnie w narządach limfoidalnych, nie ulegając wpływom interferonów i przeciwciał. Będąc w limfocytach T, wirus pomaga stłumić odporność komórkową.

Pojawienie się uogólnionej, ciężkiej postaci cytomegalii występuje w warunkach immunosupresyjnych (choroby onkologiczne, AIDS). Bezpośrednie narażenie na CMV jest pogarszane, co może prowadzić do hematogennego uogólnienia i reaktywacji. Infekcja rozprzestrzenia się w organizmie i wpływa na wiele narządów. Mogą występować zapalenie płuc, zapalenie siatkówki, zapalenie mózgu, żółtaczka, zapalenie wątroby, patologie układu nerwowego i mózgu, dysfunkcja gruczołów dokrewnych, części przewodu pokarmowego.

Podczas reaktywacji wirusa lub w ostrej fazie choroby objawy u dorosłych i dzieci często objawiają się w postaci grypy i objawów przeziębienia. Choroba trwa 2-6 tygodni, a kończy się wyzdrowieniem.