Choroby wirusowe u kobiet w ciąży: ryzyko wystąpienia wirusa cytomegalii

Zakażenie wirusem cytomegalii należy do grupy opryszczkowej. W większości przypadków występuje bez zewnętrznych objawów lub z łagodnymi objawami. Ludzie często nie zwracają uwagi na tę chorobę i nie podejmują żadnych działań w celu jej wyeliminowania. Ale CMV w czasie ciąży jest bardzo niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do patologii rozwoju płodu i przerwania procesu ciążowego.

Zakażenie tego rodzaju jest trudne do leczenia, zwłaszcza w okresie oczekiwania na dziecko, gdy podawanie wielu leków przeciwwirusowych jest zabronione. Dlatego diagnostyka na etapie planowania poczęcia ma ogromne znaczenie.

Czym jest CMV i jak jest transmitowany?

Pytanie o to, czym jest CMV w czasie ciąży i jak chronić się przed infekcją, jest interesujące dla wielu przyszłych matek. CMV lub wirus cytomegalii jest czynnikiem sprawczym należącym do rodziny opryszczki. U ludzi, zachowuje się tak samo, jak wszystkich znanych zimnych warg: przez większość czasu nie objawiać, ale ze spadkiem odporności występuje nasilenie. Po początkowym zakażeniu nie można już całkowicie się go pozbyć, osoba staje się nosicielem wirusa na całe życie.

Po raz pierwszy naukowcy zidentyfikowali wirus cytomegalii w 1956 roku. Teraz infekcja rozprzestrzenia się na całym świecie. W krajach rozwiniętych gospodarczo, przeciwciała we krwi znajdują się w 40% populacji, w rozwoju - w 100%. Choroba częściej atakuje kobiety. Wśród niemowląt częstość występowania zakażeń wynosi od 8% do 60%.

Większość nosicieli wirusa nie wie o jego obecności w ciele. CMV to infekcja, która pogarsza się w czasie ciąży i innych schorzeń, czemu towarzyszy spadek odporności. Dlatego przyszłe matki są zagrożone.

Źródłem zakażenia wirusem cytomegalii jest osoba z ostrą postacią choroby. Transmisja może odbywać się na kilka sposobów: powietrzny, seksualny, kontaktowy, wewnątrzmaciczny. Po infekcji wirus przenika do komórek i niszczy ich strukturę. Dotknięte tkanki są wypełnione cieczą i zwiększają swój rozmiar.

Przyczyny

CMV podczas ciąży może wystąpić jako pierwszy raz, więc powracaj. Głównymi przyczynami infekcji są naturalne obniżenie odporności potrzebne do utrzymania ciąży i kontakt z nosicielem wirusa.

Po zapłodnieniu jajeczka w ciele kobiety zaczyna się wiele zmian. Najważniejsze z nich to restrukturyzacja tła hormonalnego i obniżenie odporności. Więcej informacji o metodach wzmacniania odporności u kobiet w ciąży →

W początkowej fazie jest to konieczne dla pomyślnej konsolidacji zarodka w macicy, a następnie - dla zachowania ciąży. Układ odpornościowy kobiety staje się mniej aktywny, przez co zmniejsza się ryzyko odrzucenia płodu, jako ciała obcego. Ale w rezultacie kobieta staje się bardziej podatna na wszelkie choroby zakaźne.

Jeśli wcześniej nie było CMV w ciele przyszłej matki, możliwe jest, że jest ona początkowo zainfekowana przez kontakt z osobą, której choroba jest w ostrej fazie. Transmisja może wystąpić podczas kontaktu seksualnego, a nie tylko z genitaliami, ale także z ustną lub analną.

Jest mniej prawdopodobne, że zostanie zanieczyszczony w sposób domowy: poprzez pocałunek, użycie przyborów i osobistych przedmiotów higienicznych pacjenta. Ryzyko przeniesienia z krwią jest bardzo niskie, ludzie, którzy stosują leki dożylne są bardziej prawdopodobne.

Objawy

Kobieta z CMV i / lub HSV podczas ciąży nie może wykryć żadnych objawów choroby i nawet nie wie, co to jest. Przy stosunkowo aktywnym układzie odpornościowym w tym okresie infekcja jest ukryta.

Jeśli wystąpiło zaostrzenie, najczęściej objawy są podobne do ARI. Temperatura ciała wzrasta, kobieta czuje, że szybciej się męczy, katar, bóle głowy, gruczoły ślinowe są powiększone, migdałki mogą się rozpalić. Często wszystkie te objawy są mylone z przeziębieniem i nie wywołują wielkiego niepokoju. Ale zakażenie cytmagalowirusem trwa dłużej niż oddechowe (1-1,5 miesiąca).

Czasami objawy zakażenia wirusem cytomegalii są podobne do mononukleozy. Temperatura gwałtownie wzrasta do 38-39 ° C i migdałki się zapalenie ślinianki, węzły chłonne wzrostu, jest to ból mięśni, stawów, po prawej i lewej górnej ćwiartce, gorączka, dreszcze. Ten stan nazywa się syndromem podobnym do mononukleozy i rozwija się 20 do 60 dni po zakażeniu. Objawy trwają 2-6 tygodni.

CMV podczas ciąży w niektórych przypadkach występuje z powikłaniami. Do tej choroby można dołączyć zapalenie płuc, zapalenie stawów, zapalenie opłucnej, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mózgu, zaburzenia wegetatywne-naczyniowe, zmiany narządów wewnętrznych.

Bardzo rzadko występuje uogólniona postać infekcji, w której wirus rozprzestrzenia się w organizmie. W obrazie klinicznym może być:

  • zapalenie nerek, nadnerczy, śledziony, wątroby, trzustki i mózgu;
  • uszkodzenie tkanki płucnej, oczu, narządów trawiennych;
  • paraliż.

Diagnostyka

Ponieważ infekcja wirusem cytomegalii często ma miejsce w postaci utajonej, a kiedy zaostrzony wygląda na zwykłe przeziębienie, nie można go samodzielnie zidentyfikować. Analizę CMV w ciąży przeprowadza się za pomocą laboratoryjnych metod badawczych, w tym celu pobiera się krew, mocz lub ślinę od pacjenta. Wyznacza nie tylko wirusa cytomegalii, ale także czynniki toksoplazmozy, różyczki, opryszczki pospolitej (zakażenie TORCH).

Stosuje się trzy metody diagnostyczne:

  1. PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) - w szczególnych warunkach części DNA wirusa są kopiowane pod działaniem enzymów.
  2. Badanie cytologiczne osadu w moczu i ślinie - badanie biomateriału pod mikroskopem w celu identyfikacji komórek wirusa.
  3. Serologiczne badanie surowicy krwi za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA) - poszukiwanie specyficznych przeciwciał dla wirusa.

Najczęściej CMV w ciąży określa się za pomocą testu ELISA, w którym wykrywa się dwa rodzaje immunoglobulin: IgM i IgG. Pierwszy typ jest wytwarzany przez organizm w 4-7 tygodni po zakażeniu, a kiedy powstaje odpowiedź immunologiczna, jego ilość maleje. Immunoglobulina G w tej fazie wzrasta.

Jak CMV wpływa na ciążę?

Ostry przebieg zakażenia wirusem cytomegalii może wpływać na stan płodu i podczas ciąży. Największym zagrożeniem jest pierwotna infekcja w okresie ciąży. W tym przypadku krew kobiety nie została jeszcze wytworzona, wirus jest bardzo aktywny i szybko przenika przez barierę łożyskową. Prawdopodobieństwo zakażenia i pojawienie się patologii rozwoju płodu wynosi 50%.

Jeśli ciąża pogarsza CMV, rokowanie jest bardziej korzystne. Ciało ma już przeciwciała IgG, wirus jest osłabiony. Prawdopodobieństwo przeniknięcia przez łożysko wynosi 1-2%. I nawet w tych przypadkach jego szkodliwe działanie jest zmniejszone.

Im krótszy jest okres, w którym objawia się CMV, tym bardziej poważne komplikacje i konsekwencje. Jeśli infekcja wystąpiła w pierwszym trymestrze ciąży, istnieje wysokie ryzyko spontanicznej aborcji. Możliwe jest również pojawienie się anomalii u płodu, w tym także powodujących śmierć wewnątrzmaciczną.

W przypadku wystąpienia choroby w drugim i trzecim trymestrze niebezpieczeństwie następująco: płód rozwija się prawidłowo, ale istnieje ryzyko patologii jego narządów wewnętrznych, przedwczesnego porodu, wielowodzia, wrodzone cytomegalii. Ważne jest, aby zdiagnozować CMV na etapie planowania, ponieważ podczas ciąży choroba jest trudna do leczenia i stanowi zagrożenie dla nienarodzonego dziecka.

Normy CMV w ciąży

Kiedy wirus cytomegalii wchodzi do organizmu, pozostaje w nim do końca życia. Ale jeśli choroba przebiega w formie utajonej, nie przynosi konkretnej szkody. Wiele kobiet, po analizie pod kątem infekcji TORCH, wykrywa przeciwciała przeciwko CMV. Ich poziom wskazuje na cechy przebiegu choroby i jej stadium.

Norma CMV w ciąży jako taka nie istnieje. Analiza immunoenzymatyczna jest złożoną procedurą, w której rozcieńczenie surowicy stosuje się w określonym stosunku. Interpretacja wyniku zależy od systemu testowania, jego czułości i komponentów.

Podczas badania wyników diagnozy należy zwrócić uwagę na następujące opcje:

  1. IgM nie jest wykrywany, CMV IgG - norma (nieobecna) - w ciąży jest optymalnym rezultatem. Oznacza to, że w organizmie nie ma czynnika sprawczego, nie będzie żadnych komplikacji.
  2. IgM nie jest wykrywany, ale IgG CMV jest dodatni w ciąży. Wirus jest obecny w organizmie, infekcja wystąpiła przez długi czas, a choroba jest nieaktywna. Prawdopodobieństwo przeniesienia zakażenia na płód jest minimalne.
  3. CMV w czasie ciąży, gdy IgM-dodatnie - wystąpiła pierwotna infekcja CMV lub zaostrzenie infekcji, która wcześniej występowała potajemnie. Jednocześnie ryzyko zakażenia płodu jest wysokie.

Jak leczy się CMV podczas ciąży?

Jak już wspomniano, pozbycie się wirusa jest całkowicie niemożliwe. Leczenie CMV w ciąży ogranicza się do wprowadzenia go w stan nieaktywny.

Aby to zrobić, zastosuj:

  1. Leki przeciwwirusowe. Zmniejsz liczbę wirusów i zahamuj ich aktywność.
  2. Ludzka immunoglobulina przeciw CMV. Lek jest produkowany z krwi osób, które rozwinęły przeciwciała przeciwko patogenowi.
  3. Immunomodulatory. Zwiększ odporność organizmu na wirusy, bakterie i inną chorobotwórczą mikroflorę. Skuteczność leków w tej grupie nie została w pełni udowodniona.

Wszystkie leki powinny być wybierane wyłącznie przez lekarza, biorąc pod uwagę okres ciąży i cechy przebiegu choroby. Aby być zaangażowanym w selaserreating w tym przypadku jest to niemożliwe.

Czy konieczne jest przerwanie ciąży?

Kwestię przerwania ciąży w każdym przypadku podejmuje się indywidualnie. Aborcję można zalecić (ale nie wyznaczyć) przez lekarza w przypadkach, gdy ryzyko zakażenia jest wysokie, a prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych anomalii jest wysokie (pierwotna infekcja wystąpiła wcześnie). Ostateczną decyzję w tej sprawie podejmuje kobieta. Przerwanie można wykonać przed 22 tygodniem ciąży.

Dzięki szybkiemu leczeniu ryzyko przeniesienia na płód jest znacznie zmniejszone. Jeśli infekcja lub reaktywacja CMV podczas ciąży wystąpiły w późniejszych okresach, przerwanie nie zostało pokazane.

Konsekwencje

Wcześniejsza infekcja lub ponowna aktywacja wirusa nastąpiła w czasie ciąży, tym poważniejsze będą konsekwencje. We wczesnych stadiach może spowodować poronienie lub nieprawidłowy rozwój płodu: niedorozwój mózgu, padaczkę, porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe, głuchotę funkcje, wady wrodzone.

Jeśli infekcja wystąpi późno, dziecko nie rozwija wad rozwojowych, ale rodzi się u nosiciela CMV (wrodzona cytomegalia). Wirus może wpływać na przebieg ciąży: powodować wielowodzie, przedwczesne porody.

Zapobieganie

Zapobieganie CMV polega na wzmocnieniu ciała i ograniczeniu kontaktu z chorymi. Jeśli wynik rozpoznania wykazała obecność wirusa w organizmie, ale pozostaje utajony infekcji, wszystkie siły kobiet, powinna być skierowana do zwiększenia odporności organizmu. Chodzenie na świeżym powietrzu, zabiegi wodne, właściwe odżywianie i przestrzeganie reżimu dnia, przyjmowanie multiwitamin są konieczne.

Aby zapobiec pierwotnej infekcji, powinieneś:

  1. Dokładnie umyć ręce po powrocie do domu, zwłaszcza jeśli były kontakty z małymi dziećmi.
  2. Używaj tylko swoich potraw, nie jedz po innych (nawet dzieciach), nie pij z okularów innych osób.
  3. Nie całuj nieznanych ludzi.
  4. Nie kontaktuj się z osobami, które wykazują oznaki przeziębienia.

Cytamegalowirus jest obecny w ciele wielu osób, ale staje się niebezpieczny w warunkach niedoboru odporności i ciąży. Rokowanie jest najbardziej niekorzystne dla pierwotnego zakażenia kobiety w młodym wieku. Może to prowadzić do poronienia i wad rozwojowych płodu. Wraz z ponowną aktywacją wirusa, a także w późniejszych terminach, konsekwencje są mniej poważne: dziecko może stać się nosicielem wirusa CMV, zarażonego od matki w okresie płodowym lub podczas porodu.

Autor: Olga Khanova, lekarz,
specjalnie dla Mama66.com

Zakażenie wirusem cytomegalii w czasie ciąży: norma, wpływ przeciwciał pozytywnych IgG i IgM, leczenie

Cytomegalowirus jest szeroko rozprzestrzenionym wirusem na całym świecie, związanym z czynnikami wywołującymi ospę wietrzną i chorobą Epsteina-Barr. Płynąca bezobjawowo lub łagodna dolegliwość u zdrowych ludzi, zakażenie wirusem cytomegalii jest niebezpieczne dla pacjentów z niedoborem odporności i rozwijającym się płodem.

Mechanizm infekcji i rozpowszechnienia

Cytomegalowirus może być zakażony transfuzjami krwi, przeszczepami narządów. Czynnik zakaźny jest również przenoszony przez kropelki narządów płciowych i unoszące się w powietrzu. Od matki do dziecka wirus wchodzi do macicy przez łożysko, podczas porodu i podczas karmienia piersią.

Zakażenie wirusem cytomegalii jest powszechne. W różnych regionach świata liczba przewoźników wynosi od 40 do 100%. Sposoby infekcji, nasilenie objawów mogą się znacznie różnić, ale tylko kilka osób nie dostaje tej infekcji w ciągu swojego życia.

Osoba z normalną odpornością łatwo radzi sobie z ostrą infekcją wywołaną przez wirusa cytomegalii. W przyszłości czynnik zakaźny jest w ciele, ale nie ma wpływu na życie systemów i narządów nosiciela. Choroba jest niebezpieczna tylko wtedy, gdy występuje na tle zmniejszonej odporności. Osobnym problemem jest połączenie z ciążą.

W krajach rozwijających się szczyt zachorowań przypada na dzieci. W krajach rozwiniętych gospodarczo ludzie są częściej infekowani w wieku dorosłym. W Stanach Zjednoczonych i Europie Zachodniej 50% młodych ludzi w wieku rozpoczynającym rodzinę nie jest jeszcze zarażonych tym wirusem.

Okres inkubacji choroby wynosi 9-60 dni.

Statystyki

Cytomegalowirus jest najczęstszym czynnikiem powodującym zakażenia wewnątrzmaciczne. Co więcej, jest najczęstszą wirusową przyczyną upośledzenia umysłowego.

Konieczne jest, aby jasno zrozumieć następujący fakt: podczas gdy zdrowy dorosły przenosi zakażenie wirusem cytomegalii bez żadnych konsekwencji, płód wewnątrz zakażenia matki macicy często prowadzi do poważnych naruszeń rozwoju.

Cytomegalowirus podczas ciąży jest najbardziej niebezpieczny, jeśli infekcja rozwinęła się po raz pierwszy u matki. W tym przypadku jest przenoszony na płód przez łożysko z prawdopodobieństwem 30-40%.

U kobiet z dodatnią analizą na obecność przeciwciał klasy G wobec wirusa cytomegalii (dla uproszczenia, u osób wcześniej chorych) prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa na dziecko wynosi 1%.

Z punktu widzenia możliwych konsekwencji rozwój procesu zakaźnego w pierwszym trymestrze ciąży jest najbardziej niebezpieczny.

W rzadkich przypadkach kobiety zakażone tą infekcją mogą ponownie zachorować w czasie ciąży z powodu reaktywacji wirusa na tle zmniejszonych sił odpornościowych. Podobnie jak inne wirusy opryszczki, wirus cytomegalii, który raz wywołuje chorobę, pozostaje w ciele w "uśpionej" postaci i jest aktywowany, gdy odporność jest niższa niż normalnie.

Niebezpieczeństwo zakażenia płodu

U 85-90% dzieci, które zaraziły się wirusem cytomegalii zaraz po urodzeniu, nie ma objawów choroby. Większość z nich nie będzie miała konsekwencji w przyszłości.

5-15% dzieci zarażonych w macicy, ale bez objawów choroby przy urodzeniu, w przyszłości pokaże objawy związane z cytomegalowirusem, najczęściej głuchotą. Ponadto, konsekwencje przeniesionej choroby obejmują zmniejszenie inteligencji, zaburzenia widzenia i mowy.

10-15% dzieci zakażonych w macicy, stwierdzono poważne naruszenie bezpośrednio po urodzeniu: zaburzenia neurologiczne, małe główki, powiększonym śledziony i wątroby, żółtaczka, zaburzenia rozwoju serca, nerki i przewodu pokarmowego.

Wpływ wirusa na wczesną ciążę może prowadzić do śmierci płodu w macicy.

Jeśli wirus dostanie się do organizmu dziecka poprzez mleko matki, zdrowe dziecko będzie nosić zakażenie w taki sam sposób, w jaki robią to zdrowi dorośli - praktycznie bezobjawowe.

Obraz kliniczny

Zwykle u osób z normalną odpornością infekcja wywołana przez cytomegalowirus przebiega niepostrzeżenie lub powoduje łagodne objawy podobne do ARVI.

Podczas ostrej fazy mogą wzrosnąć węzły chłonne i śledziona. Czasami wirus cytomegalii jest obraz podobny do mononukleozy (zakażenie wirusem Epsteina-Barr): dana osoba ma ból gardła na tle powiększonych węzłów chłonnych i gorączka nawet do 38-39 stopni.

U pacjentów z niską odpornością, na przykład z zakażeniem wirusem HIV, wirus cytomegalii może powodować zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowych i inne choroby narządów i układów.

Diagnostyka

Do zastosowań diagnostycznych metod serologicznych (oznaczanie przeciwciał przeciwko czynnikowi zakaźnemu), reakcję łańcuchową polimerazy (wykrywanie w płynach biologicznych fragmentów DNA patogenu) i badań Cytopathological (detekcja charakterystycznego zmian cytomegalii w komórkach z tamponem pod mikroskopem).

Interpretacja tych badań często powoduje trudności u pacjentów. Typowe jest początkowo błędne pytanie - czym jest cytomegalowirus w ciąży i jaka jest jego norma. Dlatego opowiadanie o metodach diagnozy powinno być poprzedzone wyjaśnieniem, dla którego konieczne jest określenie immunoglobulin klasy G i M (IgG i IgM).

Co to są IgG i IgM

W odpowiedzi na jakiekolwiek infekcje u ludzi, przeciwciała wytwarza się we krwi - specyficznych białkach zaangażowanych w neutralizację czynnika zakaźnego. Możliwe jest rozróżnienie 5 klas przeciwciał (lub immunoglobulin) o różnych funkcjach.

W diagnostyce cytomegalii u kobiet w ciąży najważniejsze znaczenie mają immunoglobuliny klasy G i M (IgG i IgM).

Analiza analiz opiera się na następujących wzorach. IgM pojawiają się we krwi podczas ostrej infekcji lub reaktywacji przewlekłego procesu.

IgG oprócz udziału w odpowiedzi immunologicznej na "inwazję" ma związek z pamięcią immunologiczną. Oznacza to, że jeśli dana osoba była wcześniej chorobą zakaźną, zawsze będzie zawierał pewną ilość immunoglobulin klasy G (IgG) niosących informacje o tej chorobie.

Teraz możesz wrócić do kwestii cytomegalowirusa M w ciąży. Oczywiście nie ma takiego wskaźnika laboratoryjnego. Może dotyczyć jedynie określenia klasy immunoglobuliny M wobec wirusa cytomegalii.

Testy serologiczne

Diagnostyka serologiczna wirusa cytomegalii u kobiet w ciąży opiera się na powyższych zasadach: jeśli we krwi pacjenta znajdują się tylko przeciwciała G (IgG) i nie ma przeciwciała M (IgM), oznacza to, że kiedyś cierpiała na infekcję, ale obecnie nie choruje.

Jeśli dodatnia ciąży (dostępny) i przeciwciała klasy G (IgG), i przeciwciała klasy M (IgM), tak, że teraz cierpi ostrego zakażenia lub reaktywacji przewlekłej postaci choroby.

Jeśli dana osoba nie ma immunoglobulin G lub M we krwi, jest to normą.

W niektórych przypadkach fałszywie dodatni wzrost IgM można odnotować w cytomegalowirusie, na przykład w mononukleozie lub reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Reakcja łańcuchowa polimerazy

Tego rodzaju diagnoza jest dokładna, łatwa do odczytania i dlatego lekarze powszechnie ją stosują. Stosując reakcję łańcuchową polimerazy (PCR), obecność wirusa można wykryć zarówno we krwi, jak i w innych tkankach organizmu (wykonuje się rozmaz).

Wyróżnij jakościową i ilościową metodę PCR. Najbardziej informacyjny w przypadku zmian cytomegalowirusowych jest metoda ilościowa. Wykonywanie tylko wysokiej jakości reakcji PCR nie jest wystarczające, ponieważ może być pozytywne w przypadku braku aktywnego procesu zakaźnego.

Kilka słów o interpretacji wyników: normą jakościowego PCR w przypadku podejrzenia zakażenia jest brak wirusa w badanym materiale.

Badania cytopatologiczne

Zakażenie wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży można określić, badając preparat biologiczny. Próbkę tkanek z dowolnego organu bada się pod mikroskopem. W poplamionej jedną z najczęstszych metod rozmazu można zaobserwować objaw cytomegalii objawem uszkodzenia komórki - tak zwanym "okiem sowy". W normie nie jest to określone.

Rozpoznanie uszkodzenia komórek cytomegalii u płodu

Cytomegalowirus u płodu przed porodem można zidentyfikować poprzez badanie płynu owodniowego za pomocą PCR. Jeśli odpowiedź PCR jest pozytywna, podejrzewa się zakażenie domaciczne, ale w tej analizie nie można ustalić jego wpływu na płód.

W celu wykrycia anomalii rozwojowych, które powstały pod wpływem wirusa, stosuje się ultradźwięki.

Wykrycie urodzonych przez dziecko immunoglobulin klasy M na obecność wirusa cytomegalii w pierwszych 2 tygodniach życia wskazuje na zakażenie wewnątrzmaciczne.

Leczenie i zapobieganie

Leczenie zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży nie jest łatwym zadaniem. Wiele środków przeciwwirusowych może prowadzić do rozwojowych wad rozwojowych. Dlatego w większości przypadków leczenie przeciwwirusowe nie jest wykonywane.

Konieczność leczenia ciężarnej pacjentki może pojawić się, jeśli ma ona niedobór odporności, a rozwinięta wada cytomegalii zagraża życiu. Ale prognozy dla płodu w tym leczeniu są niekorzystne.

Biorąc pod uwagę trudności związane z leczeniem w czasie ciąży, główną rolą w walce z cytomegalią jest zapobieganie.

Częste pytanie, które kobiety zadają przy planowaniu rodziny: czy jest możliwe zajście w ciążę, jeśli wcześniej cierpiałeś na chorobę wywołaną wirusem cytomegalii. Możesz zajść w ciążę, prawdopodobieństwo zarażenia płodu w takiej sytuacji nie przekracza 1%. Nie jest to fakt, że ten odsetek dzieci będzie miał dalsze komplikacje.

O wiele bardziej niebezpieczne jest pierwotne zakażenie matki podczas ciąży. W związku z tym ważne jest szkolenie kobiet. Kobiety w ciąży, które nie mają przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii, powinny unikać dużego skupienia ludzi i pamiętać o zagrożeniach związanych z seksem bez zabezpieczenia.

Ważną rolę odgrywa infekcyjne badanie przesiewowe we wczesnych stadiach rozwoju płodu.

Co to jest niebezpieczny wirus cytomegalii podczas ciąży i kiedy potrzebne jest leczenie?

Cytomegalowirus - jeden z najczęstszych patogennych mikroorganizmów na Ziemi. W tym samym czasie większość ludzi nie wie o ich infekcji, ponieważ choroba, którą mają przez długi czas, istnieje w postaci utajonej i nie daje oczywistych objawów klinicznych.

Ale dla kobiet w wieku rozrodczym, transport CMV (wirus cytomegalii) jest poważnym problemem i wymaga szczególnej uwagi. Wynika to z możliwości zakażenia wewnątrzmacicznego rozwijającego się dziecka. Dlatego analiza CMV znajduje się na liście badań zalecanych w planowaniu i początku ciąży.

Co jest ważne, aby wiedzieć o cytomegalowirusie

Czynnikiem powodującym zakażenie wirusem cytomegalii jest duży wirus DNA z rodziny herpesawirusów. Ma sferyczny kształt i jest pokryta dwuwarstwową powłoką zewnętrzną. Na jego powierzchni znajdują się liczne, podobne do kręgosłupa, wyrostki utworzone przez cząsteczki lipoprotein. Są one niezbędne do rozpoznania komórek makroorganizmu, przywiązania i wszczepienia w nie.

Cechy cyklu życiowego wirusa cytomegalii obejmują:

  • skłonność do długiego utajonego istnienia po zakażeniu, możliwość wielokrotnej reaktywacji przy tworzeniu korzystnych warunków dla patogenu;
  • gdy pozostaje w stanie "uśpionym" wirus jest wewnątrzkomórkowy, jego genom wbudowany jest w DNA komórki gospodarza i jest z nim dzielony, co przyczynia się do pasywnego rozprzestrzeniania się infekcji w obrębie tego samego rodzaju tkanki;
  • możliwość zniszczenia prawie wszystkich komórkach ciała ludzkiego, ale korzystnie występuje w reprodukcji wirusa cytomegalii fibroblasty, komórki śródbłonka i nabłonka o różnej lokalizacji, gruczołów ślinowych i limfocyty;
  • początek syntezy wirusowego DNA następuje nie wcześniej niż 24 godziny po wniknięciu cząstki wirusowej do komórki;
  • niski współczynnik reprodukcji: średnio replikacja i późniejsze łączenie nowych cząsteczek wirusa trwa łącznie do 20 godzin, a ich produkcja następuje dopiero 5 dnia;
  • zależność współczynnika zgonów komórek od masowości infekcji tkankowych wirusem cytomegalii, wielokrotna penetracja patogenów pomaga skrócić czas życia;
  • efekt cytopatyczny wirusa, ze względu na jego wpływ na funkcjonowanie błon zakażonych komórek i prowadzący do powstania tak zwanego cytomegalova - gigantyczne zaokrąglone komórki przypominające oczy sowy;
  • aktywne uwalnianie cząstek wirusa z różnymi płynami biologicznymi;
  • wewnątrzkomórkowe pasożytnictwo, które powoduje stabilność wirusa na wiele leków.

Cytomegalowirus nie ma preferencji seksualnych i wiekowych, może wpływać na ludzi każdej rasy. Jest dość stabilny w środowisku, co tłumaczy jego rozpowszechnioną dystrybucję.

Epidemiologia

Zakażenie wirusem cytomegalii przenosi się głównie przez zakażenie domowe, zakażenia przenoszone drogą powietrzną i drogą płciową, a źródłem zakażenia może być osoba bez oczywistych klinicznych objawów choroby. To tłumaczy wysoki stopień infekcji populacji. Według WHO prawie 90% mieszkańców miast w krajach rozwiniętych i 60-70% mieszkańców obszarów wiejskich jest zarażonych tym wirusem. Ponad połowa zdrowych dzieci urodzonych w wieku szkolnym staje się nosicielami zakażenia CMV.

Duże znaczenie ma pionowy szlak transmisyjny, który przyczynia się do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu. Faktem jest, że wirus cytomegalii jest w stanie przezwyciężyć barierę hematoplacental w dowolnym okresie ciąży, co przyczynia się do rozwoju wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii. Dziecko może zarazić się zarażoną matką również podczas przejścia kanału rodnego i podczas karmienia piersią. Ponadto istnieje prawdopodobieństwo pojawienia się wirusa płodowego u ojca, jeśli jego plemniki zawierają wbudowane DNA tego patogenu.

Przenoszenie wirusa cytomegalii jest możliwe przy transplantacji narządów i transfuzji krwi (i jej składników) od zakażonych dawców. W rzadkich przypadkach infekcja odbywa się poprzez zanieczyszczone narzędzia medyczne podczas różnych manipulacji medycznych.

Główne objawy nabytej infekcji

U osób zarażonych w trakcie życia infekcja wirusem cytomegalii może występować na kilka sposobów:

  • utajony przepływ, wirus nie prowadzi do pojawienia się jakiejkolwiek zewnętrznej symptomatologii, ale może być wykryty metodami laboratoryjnymi;
  • subkliniczne przetrwałe infekcje, objawy są minimalne i niespecyficzne, cząsteczki wirusa są wykrywane w różnych biologicznych zrzutach zainfekowanej osoby;
  • związane z występowaniem chorób CMV: zapalenie płuc (zapalenie płuc), zapalenie wątroby typu B, świnki, CMV mononukleoza, zapalenie jelit, zapalenie mózgu, zapalenie nerek, przewlekłe choroby układu moczowo-płciowego;
  • uogólniona postać zakażenia wirusem cytomegalii z uszkodzeniem wielonarządowym i ciężkim przebiegiem, rozwój otępienia spowodowanego przewlekłym zapaleniem mózgu, z pojawieniem się licznych wrzodów krwawiących w różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego.

Przeważająca większość osób zakażonych wirusem cytomegalii ma utajony przebieg choroby. Wykrywanie infekcji występuje podczas ukierunkowanego badania podczas przygotowywania do przeszczepu, dawstwa, na etapie planowania ciąży i leczenia niepłodności.

Aktywacja wirusa występuje najczęściej, gdy status immunologiczny zmienia się wraz z rozwojem niedoboru odporności dowolnego pochodzenia. Jest to możliwe w przypadku HIV po ciężkich zakażeniach, z immunosupresyjną terapią po transplantacji, niektórymi chorobami krwi i podczas chemioterapii. Wszystko to może prowadzić do zmniejszenia kontroli immunologicznej nad istniejącym zakażeniem wirusem cytomegalii i przejściem patogenu do fazy aktywnej. Ponowna aktywacja wirusa cytomegalii podczas ciąży jest również powszechna.

Eliminacja (lub korygowanie) niedoborów odporności i trwające leczenie przyczyniają się do zahamowania replikacji wirusa, znaczącego oczyszczania płynów biologicznych z cząstek wirusa. Ale wewnątrzkomórkowe patogeny nie są niszczone, infekcja przechodzi w fazę utajoną. Ponowne naruszenie statusu immunologicznego powoduje nowe zaostrzenie się wirusa cytomegalii.

Czy wirus cytomegalii jest szkodliwy podczas ciąży?

Zakażenie wirusem cytomegalii podczas ciąży może być wynikiem pierwotnej infekcji kobiety lub reaktywacji już istniejącego wirusa. Nasilenie tych objawów zależy od stanu funkcjonalnego układu odpornościowego, który wpływa na szybkość wzrostu poziomu patogenu krążącego swobodnie we krwi.

Ostre zakażenie CMV podczas ciąży może objawiać się jako zespół zatrucia - gorączka, oznaki zniszczenia gruczołów podskrzyniających i ślinianek przyusznych, nerek, wątroby i płuc. Być może pojawienie się wydzieliny śluzowej z nosa, które wraz z odurzaniem prowadzi do fałszywych przypuszczeń dotyczących ARVI. Zapalenie pochwy jest często odnotowywane ze wzrostem wydzieliny z pochwy, które mają biało-niebieskawy kolor i są dość płynne w konsystencji. Takie objawy wirusa cytomegalii w ciąży świadczą o klęsce wszystkich nowych narządów, ale nie są niebezpieczne dla życia kobiety i jej rozwijającego się dziecka.

Ale wirus cytomegalii może wpływać na narządy wewnętrzne narządów płciowych. Stwarza to zagrożenie dla bezpiecznego ciąży, zwiększa ryzyko samoistnej aborcji we wczesnym stadium, przedwczesnego porodu. Przy pojawieniu się przedwczesnego oderwania łożyska położonego w normalnych warunkach na tle nadciśnienia tętniczego, możliwe jest wewnątrzmaciczne zgon płodu.

Największym niebezpieczeństwem jest uszkodzenie łożyska cytomegalii. W tym przypadku tworzą się w nim cysty, odnotowuje się przedwczesne starzenie. I zakażone we wczesnych stadiach ciąży może intymny zamocowanie do ciała macicy kosmówki tkanek łożyska, a zagrażając atonia macicy i krwawienie w połogu.

Konsekwencje zakażenia wirusem cytomegalii dla płodu

Obecność ciężarnej CMV stanowi bezpośrednie zagrożenie dla dziecka. Infekcja domaciczna jest obarczona rozwojem wrodzonej postaci choroby z rozwojem ciężkich powikłań. Dlatego zakażenie to przypisuje się grupie embriopatogennej TORCH. Zaleca się kobietom wykonanie testu cytomegalii podczas planowania ciąży.

W zależności od okresu ciąży noworodek może mieć objawy ostrej infekcji wirusem cytomegalii, konsekwencje zaburzeń embriogenezy lub objawy przewlekłego uszkodzenia wielu narządów wewnętrznych. Dzieci w tym samym czasie często rodzą się przed terminem, z objawami wcześniactwa. W tym samym czasie bezobjawowy (początkowo) przebieg choroby jest możliwy wraz z pojawieniem się następstw infekcji po pierwszej połowie życia.

Główne kliniczne objawy wrodzonej infekcji wewnątrzmacicznej u małych dzieci:

  • pasty i żółtaczka skóry u noworodków, możliwe jest pojawienie się charakterystycznych plamek o ciemnoniebieskim zabarwieniu i licznych wybroczynach;
  • skłonność do przewlekłej żółtaczki;
  • letarg, senność, mała aktywność dzieci nawet przy oczywistym fizycznym dyskomforcie;
  • uporczywie i dyfuzyjnie zmniejsza napięcie mięśniowe, drżenie kończyn, opóźnienie w rozwoju motorycznym u rówieśników;
  • naruszenie ssania i połykania, które powoduje uporczywą hipotrofię i wielochiprolitozę;
  • małogłowie (jeśli jest zarażone we wczesnym okresie ciąży);
  • zaburzenia hematologiczne: anemia o mieszanej genezie i małopłytkowości;
  • cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki z obniżoną ostrością wzroku;
  • niedosłuch czuciowo-nerwowy z tendencją do stopniowego zwiększania stopnia utraty słuchu;
  • opóźnienie w rozwoju umysłowym;
  • śródmiąższowe zapalenie płuc, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie jelita grubego, zapalenie trzustki i uszkodzenie innych narządów miąższowych i mózgu.

Kiedy dziecko jest zarażone krótko przed porodem lub podczas przejścia przez kanał rodny, nie wykazuje oznak uszkodzenia narządu. Ale w ciągu pierwszych 20-50 dni rozwija się stan, którego klinika przypomina ARVI. Zazwyczaj jest szybko zadokowany przez przybycie przeciwciał ochronnych do mleka matki, a infekcja staje się utajona. Ale u noworodków urodzonych przedwcześnie i hipotonicznie, zwłaszcza jeśli są one głównie na karmieniu sztucznym i cierpią z powodu niedoboru odporności, być może bardziej ostry przebieg choroby z tendencją do uogólniania.

Kiedy i kto powinien zostać poddany kontroli pod kątem CMV?

W przypadku braku niedoboru odporności u ludzi, obecna w nim infekcja wirusem cytomegalii nie stanowi potencjalnego zagrożenia dla życia i zwykle nie wpływa na jego jakość. W związku z tym powszechne populacji rutynowo pod kątem wirusa cytomegalii nie praktykowany, oprócz obecności śladów infekcji (wykazała prawie 90% pacjentów) nie jest bazą czynnych środków terapeutycznych.

Otrzymano instrukcje do testów:

  • kobiety z historią nawykowych poronień;
  • par niepłodnych, w tym na etapie przygotowania przed zapłodnieniem in vitro i innymi technologiami wspomaganego rozrodu;
  • cierpiących na przewlekłe choroby zapalne w sferze moczowo-płciowej;
  • matki dzieci urodzonych z objawami infekcji wewnątrzmacicznych;
  • osoby z niedoborami odporności;
  • potencjalnych dawców.

Ale analiza dotycząca wirusa cytomegalii podczas planowania ciąży jest pożądana, aby wziąć wszystkie kobiety. Określenie obecności infekcji i stopnia aktywności tego procesu pomoże w przyszłości ocenić ryzyko zakażenia płodu.

Diagnostyka

Zakażenie wirusem cytomegalii nie ma charakterystycznych objawów, więc diagnoza kliniczna jest trudna. A kluczem są badania laboratoryjne.

Obecnie do diagnozy używa się:

  • metoda hodowli (hodowla wirusa pobranego z płynów biologicznych lub tkanek na specjalnych nośnikach);
  • PCR - pozwala na określenie nawet małe ilości DNA wirusa w teście materiału biologicznego (w wymazie z pochwy, do cewki moczowej, szyjki macicy, krew, mocz, ślina i płyn mózgowo-rdzeniowym);
  • ELISA jest najczęściej stosowanym badaniem opartym na określeniu różnych klas swoistych przeciwciał we krwi;
  • Metoda cytologiczna, w której badane mikroskopowo fragmenty tkanki pobrane przez biopsję, pozwalają na ujawnienie charakterystycznych zmian w komórkach.

W codziennej praktyce klinicznej stosuje się ELISA. To niedrogie i względnie proste technicznie badanie jest przeprowadzane automatycznie i nie ma ograniczeń wiekowych. Można go powtórzyć wymaganą liczbę razy, co pozwala dynamicznie oceniać przebieg procesu zakaźnego i w przybliżeniu określać receptę na infekcję.

Dekodowanie testu ELISA

Po przeprowadzeniu testu ELISA określa się obecność i miano immunoglobulin IgM i IgG, które stanowią różne klasy swoistych przeciwciał ochronnych wytwarzanych przez komórki odpornościowe. Ich stosunek jest koniecznie oceniany, jeśli analiza dla wirusa cytomegalii w ciąży jest dodatnia.

Obecność Ig M wskazuje na obecny proces zakaźny, jest oznaką niedawnej infekcji lub aktywacji wirusa cytomegalii. Wykrywanie takich przeciwciał wymaga wyjaśnienia potrzeby leczenia, aw okresie ciąży, oceny prowizji ryzyka dla płodu. Ig G wskazuje na obecność uporczywej odporności. Pojawiają się po pewnym czasie po zakażeniu i utrzymują się do końca życia. To właśnie ta klasa przeciwciał zapewnia organizmowi immunologiczną kontrolę nad wirusem, ograniczając jego reprodukcję i dystrybucję.

Wynik do 0,9 U / ml jest normą IgG dla wirusa cytomegalii, co wskazuje na brak kontaktu z wirusem. Wskaźnik 0,9-1,1 jm / ml uważany jest za wątpliwy, a powyżej 1,1 j./ml - pozytywny. Dzieci poniżej 3 miesiąca życia nie określają poziomu IgG. W końcu ich własne przeciwciała nie zostały jeszcze opracowane, a krążące kompleksy we krwi zostały otrzymane w macicy od zakażonej matki.

Pozytywne Ig M u ciężarnej z wątpliwymi wynikami IgG wskazuje na aktywny etap pierwotnej infekcji. Kombinacja niskiego miana przeciwciał klasy M z dobrym poziomem G jest oznaką reaktywacji przewlekłego zakażenia. Jeśli tylko Ig G dodatnie, zdiagnozuj nieaktywną fazę choroby (remisja).

Określenie czasu trwania infekcji ma wartość prognostyczną. Jeśli kobieta z ciążą aktywuje chroniczny wirus cytomegalii, jej rozprzestrzenianie jest ograniczane przez już istniejące przeciwciała. Ryzyko wewnątrzmacicznego zakażenia płodu wynosi 3-5%. W przypadku świeżego transmisji zakażenia przezłożyskowej obchodzony jest w prawie 60% kobiet w ciąży, ze względu na ich brak przeciwciał ochronnych i nieskrępowanego rozprzestrzeniania się patogenu.

Test ELISA nie zawsze okazuje się wystarczająco informacyjny, aby określić czas trwania infekcji. Bardziej wiarygodny wynik można uzyskać, badając wykryte przeciwciała G zachłannością wobec wirusa cytomegalii. Określa siłę wiązania z przeciwciałami.

Im bardziej stabilne są powstające kompleksy immunologiczne, tym więcej czasu upłynęło od infekcji. Awidność powyżej 35% wskazuje, że infekcja wystąpiła ponad 3 miesiące temu. Wskaźnik 50-60% jest uważany za próg, mówi o przejściu choroby do stanu przewlekłego. Wysoce przeciwciała - znak nosiciela lub obecnego przewlekłego zakażenia.

Przewoźnik CMV w ciąży: co to jest?

Nośnikiem wirusa cytomegalii jest najczęściej diagnozowany stan. Mówią o nim, gdy kobieta była wcześniej zarażona, ale patogen w jej ciele jest w fazie nieaktywnej. W tym samym czasie nie ma żadnych zewnętrznych oznak choroby, a ELISA pokazuje tylko obecność silnego IgG.

Noszenie nie jest niebezpieczne dla kobiety, ani dla jej rozwoju w macicy. Niemniej jednak, co 4-6 tygodni takiej kobiety ciężarnej, pożądane jest poddanie się drugiemu badaniu w celu wykluczenia aktywacji wirusa. Na szczęście w większości przypadków zaostrzenie infekcji CMV podczas ciąży nie występuje.

Jak leczyć wirusa cytomegalii w ciąży?

To, czy leczenie cytomegalowirusem będzie wykonywane w czasie ciąży, zależy od aktywności tego procesu, czasu trwania infekcji i potwierdzonego niedoboru odporności u kobiety.

Jeżeli uzyskane dane laboratoryjne wskazują na infekcję bezpośrednio przed poczęciem lub na początku pierwszego trymestru ciąży, podejmuje się taktykę "wyczekuj i zobacz". Obserwuje się dynamiczną obserwację rozwoju zarodka. W przypadku danych dotyczących naruszenia embriogenezy i pojawiania się wad, podejmuje się decyzję o dostępności wskazań do aborcji z powodu wskazań medycznych. Zabieg przeprowadzany jest wyłącznie za zgodą kobiety. Aby potwierdzić zakażenie płodu, można wykonać amniopunkcja, aby pobrać płyn owodniowy do analizy.

Leczenie CMV u kobiet w ciąży odbywa się poprzez uzyskanie danych dotyczących świeżego zakażenia (ostra faza choroby) lub reaktywacji istniejącego wirusa. Leki przeciwwirusowe, witaminowe, immunomodulujące są przepisywane. Można również stosować immunoglobuliny i interferony. Jeśli to konieczne, stosuje się leki objawowe w celu złagodzenia stanu kobiety. W przypadku udziału narządów wewnętrznych w reżimie leczenia wprowadza się leki w celu korygowania pojawiających się zaburzeń czynnościowych.

Zakażenie kobiet ciężarnych wirusem cytomegalii nie jest rzadkim zjawiskiem. Jednak pomimo powszechności i względnej dostępności analiz wiele kobiet nie jest świadomych obecności choroby i nie może odpowiednio ocenić ryzyka dla nienarodzonego dziecka. Chociaż CMV jest włączone do grupy TORCH, nawet świeże zakażenie ciężarnych nie zawsze prowadzi do ataku płodu. Ponadto, jeśli wyleczysz wirusa cytomegalii we wczesnych stadiach ciąży, możesz szybko przenieść infekcję do nieaktywnej fazy i uniknąć uszkodzenia łożyska i zarodka.

Czy wirus cytomegalii może być niebezpieczny w czasie ciąży?

Kombinacja ciąży i zakażenia wirusem cytomegalii dla wielu przyszłych matek to prawdziwie przerażający tandem. O dzieciach cierpiących na głuchotę i epilepsję, wiele osób słyszało, a zatem dla kobiet w ciąży wiarygodne informacje o samym wirusie cytomegalii i jego wpływ na rozwój płodu jest bardzo pożądany.

Przede wszystkim należy stwierdzić, że łożysko dziecka i wirusa cytomegalii - pojęcia są całkowicie zgodne, aw przeważającej większości przypadków ich zjednoczenie nie stanowi zagrożenia dla płodu. Dowodzą tego statystyki i sucha teoria. A wszystkie horrory, które przyszłe matki przerażają się nawzajem, wiążą się tylko z tradycją, która rozwinęła się w przestrzeni postsowieckiej, winą za wiele kłopotów u noworodków jest wirus cytomegalii. To idzie tak daleko, że nawet obecność odporności na tego wirusa jest czasem uznawana za przyczynę nieprawidłowości w rozwoju płodu (!).

Aby lepiej zrozumieć, co jest przedmiotem dyskusji, gdy lekarz interpretuje ten lub inny wynik analizy, trzeba trochę zrozumieć z tą teorią.

Zachowanie się wirusa w ciele kobiety w ciąży: mała teoria

Cytomegalowirus (CMV) łatwo wpływa na ludzi, którzy nie mają specyficznej ochrony przed nim. Ze względu na swoją niezwykłą występowania (uważa się, że zakażonych wirusem cytomegalii więcej niż 90% ludności świata), większość dzieci w wieku powyżej 1 roku jest już czas, aby zapoznać się z wirusem.

Ważne jest, aby CMV po infekcji pozostała w ciele na zawsze. Ale nie ma w tym nic strasznego: siły odpornościowe organizmu skutecznie zapobiegną próbom aktywacji wirusa, a nowe cząsteczki wirusa, które dostały się do organizmu, zostaną natychmiast zniszczone.

Ponadto, ci szczęściarze, którym udało się nie zarazić się w dzieciństwie, prawie zawsze łapią infekcję CMV w pierwszej połowie życia. W większości przypadków pierwotne zaostrzenie występuje albo bezobjawowo, albo przypomina dławicę piersiową i nie powoduje żadnych komplikacji po sobie. Ale w tym czasie zarażony rozwija silną odporność, która będzie chronić organizm przed infekcją przez całe życie.

W związku z tym, jeśli kobieta w ciąży przed ciążą już zarazić się wirusem cytomegalii, ani ona, ani płód jest prawie nie ma niebezpieczeństwa: organizmowi wytwarzać przeciwciała będzie chronić owoce tak samo bezpiecznie jak każdy inny materiał.

Tylko w wyjątkowych przypadkach u immunokompetentnych matek może wystąpić zakażenie płodu wirusem cytomegalii. Może się to zdarzyć w przypadku nawrotu choroby, spowodowanego przez obniżenie odporności. Ale to nie jest jednoznaczny powód do paniki.

Naprawdę niebezpieczna jest sytuacja, w której pierwsza w życiu infekcja występuje dokładnie w czasie ciąży. Jest tak w tym przypadku i istnieje wiele zmian płodowych wirusa, różniących się w zależności od tego, na którym etapie ciąży wystąpiła infekcja.

Ale nawet tutaj statystyki są miłosierne: tylko 40% kobiet, które po raz pierwszy zapadły na zakażenie CMV, jest dotknięte płodem. Pozostałe 60% nie ma wpływu na płód. A następnie, czy ogólnie wystąpi infekcja, a jaka ona będzie, zależy od kilku czynników...

Możliwe sytuacje pierwotnej infekcji

Tak więc, w praktyce obserwacji i leczenia kobiet w ciąży, istnieją trzy sytuacje związane z zakażeniem wirusem cytomegalii, które charakteryzują się różnymi konsekwencjami.

1. Sytuacja jest pierwsza: nawet przed zajściem w ciążę do analizy kobiecej krwi znaleziono w niej przeciwciała przeciwko wirusowi.

Takie kobiety nazywane są seropozytywnymi, a wynik analizy można sformułować jako "wirus cytomegalii: IgG dodatni".

W rzeczywistości ta sytuacja oznacza, że ​​kobieta jeszcze przed zajściem w ciążę zachorowała z powodu zakażenia CMV i ma obecnie na to niezawodną odporność.

Jedynym ryzykiem dla płodu jest to, że przy okazjonalnym spadku odporności kobieta może ponownie aktywować wirusa w swoim ciele. Jednak przypadki takiej reaktywacji są dość rzadkie, a nawet u niej płód rzadko pojawia się sporadycznie. Według statystyk, prawdopodobieństwo płodu z nawrotem zakażenia CMV wynosi 0,1% (raz na tysiąc epizodów).

W tej sytuacji problematyczne jest rozpoznanie samego faktu nawrotu - rzadko objawia się on objawami. Ubezpiecz, przeprowadzaj badanie ultrasonograficzne płodu i podejmuj ciągłe testy, aby wykryć w nim wirusa - jest wyjątkowo irracjonalny.

2. Sytuacja druga: przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii wykrywa się tylko w czasie ciąży, podczas gdy przed tym badaniem nie prowadzono.

Mówiąc najprościej: kobieta nigdy nie brała badań krwi na CMV i tylko w czasie ciąży wykryto odpowiednie przeciwciała.

Tutaj nie można jednoznacznie stwierdzić, czy przeciwciała te były obecne w organizmie wcześniej, czy pojawiły się podczas infekcji w czasie ciąży. Dlatego dla dokładniejszej interpretacji wyników badań podano dodatkową analizę awidności przeciwciała.

Awidność to zdolność przeciwciał do przyłączenia się do cząstki wirusowej w celu jej zniszczenia. Im wyższy poziom, tym większe prawdopodobieństwo, że pierwotna infekcja wystąpiła wcześniej niż 3 miesiące temu.

Dlatego, jeśli w ciągu pierwszych 12 tygodni ciąży wyniki dodatkowej analizy wskazują na wysoką awidność przeciwciał, infekcja nastąpiła przed ciążą, a porażka płodu przez wirusa prawie na pewno nie wystąpi.

Przy okazji warto również przeczytać:

Jeśli analiza wykazała wysoką awidność przeciwciała po dwunastym tygodniu, ponownie powstaje niejasność. W końcu mogła zaistnieć sytuacja, w której infekcja nastąpiła w pierwszych dniach ciąży, a przed trzynastym tygodniem odporność osiągnęła wyższą moc. Jednak klęska płodu w tym przypadku z dużym prawdopodobieństwem wystąpiła na najwcześniejszym etapie jego rozwoju, co często wiąże się z poważnymi konsekwencjami.

Ogólnie rzecz biorąc, przy analizie wyników dotyczących wirusa cytomegalii po 12 tygodniach ciąży, niemożliwe jest dokładne ich zinterpretowanie. Możliwe jest jednak przeprowadzenie dodatkowych badań na temat obecności wirusa w płynie owodniowym lub identyfikacji obecności w nim swoistej IgM. Pierwsza analiza wskaże, czy płód został zaatakowany, a drugi pomoże zrozumieć, kiedy doszło do zakażenia matki.

3. Sytuacja trzecia: kobieta nie ma przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii.

Ta sytuacja jest najrzadsza. Takie kobiety są również nazywane seronegatywnymi, ponieważ test IgG na obecność wirusa cytomegalii daje wynik negatywny. Oznacza to, że nie mają odporności na tego wirusa.

Kobiety z tej grupy są najbardziej zagrożone: mogą zarazić się infekcją, a infekcja może dotknąć rozwijające się dziecko. Ryzyko zarażenia płodu w tym przypadku wynosi około 40%, a pojawienie się nieprawidłowości rozwojowych wynosi około 9%.

Ważne jest, aby zrozumieć, że im wcześniej dojdzie do infekcji płodu, tym większe prawdopodobieństwo poważnego uszkodzenia płodu. Tak więc, w przypadku wirusa cytomegalii, takie naruszenia rozwoju płodu jak:

  • wodogłowie i tworzenie zwapnień w mózgu noworodka;
  • małogłowie;
  • wrodzona chorioretinin;
  • wrodzona głuchota i ślepota;
  • żółtaczka;
  • noworodkowe zapalenie płuc.

W związku z tym, jeśli istnieje ryzyko zakażenia płodu, należy go zminimalizować. W tym celu, podczas prowadzenia ciąży, lekarze przestrzegają specjalnej taktyki.

Prowadzenie ciąży z okiem na cytomegalii

Kobiety, które już są odporne na zakażenie CMV powinny podczas ciąży uważnie monitorować swoje samopoczucie. Na pierwszym podpowiedź choroby konieczne jest, aby skonsultować się z lekarzem, aby przejść odpowiednie testy i, jeśli to konieczne, jak najszybciej rozpocząć leczenie: terminowe zahamowanie aktywności wirusa może zapobiec zakażeniu płodu.

Jeśli jednoznacznie ustalono, że pierwotna infekcja wystąpiła w pierwszych tygodniach ciąży, rozwój płodu jest uważnie monitorowany. Jeśli w wyjątkowych przypadkach występują ewidentne nieprawidłowości w rozwoju, zalecane może być sztuczne przerwanie ciąży.

Kobiety bez odporności na wirusa cytomegalii muszą ponownie określić obecność przeciwciał na to co 4-6 tygodni. Jeśli nagle, w czasie ciąży, te immunoglobuliny zaczynają być wykrywane, konieczne jest podjęcie środków w celu zwalczania wirusa.

Równolegle, gdy seronegatywne kobiety mają przeciwciała przeciwko CMV, pobiera się płyn owodniowy do analizy w celu ustalenia, czy doszło do zakażenia płodu i kontynuowania leczenia.

Jako takie kobiety w ciąży od początku ciąży zaleca się starannie przestrzegać zasad higieny, to mniej się w miejscach publicznych, nie komunikować się z małymi dziećmi, które często są aktywnymi nosicielami wirusa, aw przypadku, czy ich małżonków lub partnerów odporności seksualnej wobec wirusa cytomegalii - zatrzymać się dostawa seksu.

Samo leczenie zakażenia CMV u kobiet w ciąży jest podobne do leczenia innych pacjentów i różni się tylko niektórymi szczegółami.

Leczenie zakażenia CMV u kobiet w ciąży

Osobliwością leczenia infekcji wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży jest niedopuszczalność stosowania przez nie dawek wstrząsających leków przeciwwirusowych - Gancyklowiru i Foscarnetu. Leki te mogą powodować ciężkie działania niepożądane, a upośledzenie rozwoju płodu z powodu ich stosowania może być bardziej znaczące niż wpływ na płód samego wirusa.

Jednak w małych dawkach oba te leki są dopuszczalne, ale można je przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza.

To samo dotyczy Panavir. Ciąża jest przeciwwskazaniem do jej stosowania, ale w niektórych przypadkach - zwłaszcza ze stabilnością organizmu matki - lekarz może ją przepisać.

Jako środek zapobiegawczy kobiety w ciąży powinny stosować ludzką immunoglobulinę. Najbardziej łagodnym i zalecanym lekiem jest Octagam przepisywany do podawania dożylnego raz w miesiącu.

W przypadku zaostrzenia się zakażenia konieczne jest użycie silniej wzbogaconego cytotektu.

Cechy dostawy

Ważne jest, aby zrozumieć, że infekcja płodu może wystąpić nie tylko podczas jej rozwoju, ale także w chwili narodzin. Wiele przypadków infekcji wirusem cytomegalii u noworodków wiąże się z infekcją dziecka podczas przejścia przez kanał rodny matki.

Ten scenariusz może wystąpić tylko wtedy, gdy matka ma pierwotne zaostrzenie lub nawrót infekcji na kilka dni przed porodem. Są to bardzo rzadkie przypadki, ale mają one miejsce w praktyce medycznej. Tutaj lekarze mogą wybrać dwa sposoby:

  • Pozwól na poród w normalny sposób z ryzykiem zakażenia dziecka. Jest to uzasadnione z tego powodu, że sama infekcja nie zawsze ma miejsce, a nawet z nią większość niemowląt znosi infekcję bez konsekwencji;
  • Przeprowadzić cięcie cesarskie. W tym przypadku ryzyko infekcji noworodka jest ograniczone do minimum. Niemniej jednak, infekcja wirusem auto-cytomegalowskim prawie nigdy nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, ale w większości przypadków jest to dodatkowy powód na korzyść przeprowadzenia tej operacji.

W większości przypadków ciąży, powikłanej infekcją CMV, wynikiem jest narodziny normalnego, zdrowego dziecka, bez żadnych uszkodzeń i odchyleń.

Właśnie dlatego, przy wszystkich ostrzeżeniach o kautomegalowirusach, należy traktować je dokładnie jako ostrzeżenie: mieć je na myśli, ale nie dlatego, że się martwią. Pamiętaj: w zdrowym ciele przyszłej matki, prawdopodobieństwo aktywacji wirusa jest małe, a zatem dziecko, przy odpowiednim leczeniu ciąży, prawie na pewno będzie zdrowe i z normalnym rozwojem.