Historia przypadku
Opryszczkowe zapalenie rogówki. AH 3 etapy, 3 stopnie, ryzyko 4, cukrzyca typu 2

Northern State Medical University

HISTORIA CHOROBY

Diagnoza kliniczna: główna choroba - Herpetic keratitis; Choroby współistniejące: AH 3 etapy, 3 stopnie, ryzyko 4, cukrzyca typu 2

Kurator: uczeń na piątym roku,

Wydział medyczny, 8 grup,

Archangielsk, 2012

1. Dane paszportowe:

Data przyjęcia do szpitala: 8.12.12.

Główna choroba: Herpetic keratitis.

Choroby współistniejące: AH 3 etapy, 3 stopnie, ryzyko 4, cukrzyca typu 2.

Po przyjęciu pacjent skarży się na obniżoną ostrość wzroku, ból w lewym oku i otaczających tkankach, łzawienie, światłowstręt.

3. Anamnesis morbi:

8 grudnia 2011 w nocy lewe oko gwałtownie spadło. Pogorszenie stanu obserwuje się po hipotermii. Zanim to zaobserwowano u okulisty. 1 sierpnia 2010 r. Wykonano operację dla dojrzałej zaćmy. W ciągu roku po operacji zauważono bolesność i pogorszenie widzenia.

4. Anamnesis vitae:

Przełożone choroby: ostre zakażenie wirusowe dróg oddechowych, ostry zawał mięśnia sercowego, torbiele obu nerek

Alergiczne anamnezy: nie obciążone.

Dziedziczność: nieobciążona.

5. Status praesens:

Ogólny stan jest zadowalający. Ta sytuacja jest aktywna. Świadomość jest pogodnym, pogodnym nastrojem. Pokrywy skóry są czyste, mają normalny kolor i wilgoć. Pęcherzyki pęcherzykowe, brak świszczącego oddechu. Impuls - 80 uderzeń na minutę. Ciśnienie krwi wynosi 130/80. Dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne, bez hałasu. Język wilgotny, czysty. Brzuch jest zaokrąglony, symetrycznie uczestniczy w akcie oddychania, z palpacyjnym miękkim, bezbolesnym. Fizjologiczne podawanie jest normalne.

6. Status localis:

1. Ostrość wzroku w odległości:

VOD - 0,6 z korektą consexual sph. - 0,25 = 1,0

VOS - 0,03 nie jest skorelowany.

4. Rodzaj widzenia: lornetkowy

5. Ciśnienie wewnątrzgałkowe:

6. Twarz jest symetryczna

• Skóra na powiece nie jest zmieniona. Krawędź wieku ma szerokość 2 mm. Rzęsy rosną na przednim żebrze. Wzrost rzęs jest prawidłowy. Szczelina w oku ma 28 mm długości i 11 mm szerokości. Krawędzie orbity są gładkie, z bezbolesnym palpowaniem.

• Pozycja gałki ocznej na orbicie jest prawidłowa, gałka oczna ma zwykły rozmiar, jest sferyczna, całkowicie nieruchoma, bezbolesna. Konwertuj symetrycznie.

• Luka oczna w kształcie zębodołów.

• Pozycja powiek i wzrost rzęs są prawidłowe.

• Łzawica łzowa nie jest namacalna. Nie ma płaczu. Punkty łez są zanurzone w jeziorze łzowym, z naciskiem na obszar woreczka łzowego ropnego wyładowania z miejsc łzowych.

• Conjunctiva powiek jest bladoróżowa, gładka, wilgotna, lśniąca.

• Conjunctiva gałki ocznej jest przezroczysta, gładka, wilgotna, błyszcząca.

• Twardówka jest biała, powierzchnia gładka, przednie naczynia rzęskowe nie są zmienione.

• Rogówka jest przezroczysta, gładka, wilgotna, błyszcząca, lustrzana, beznaczyniowa, sferyczna, bardzo wrażliwa i ma 11 mm średnicy.

• Przednia komora ma średnią głębokość, a jej wilgoć jest przezroczysta.

• Iris Iris jest szara, wzór jest wyraźny, zabarwienie pigmentowe źrenicy jest zachowane.

• Uczeń pośrodku tęczówki, okrągły, o średnicy 4 mm. Bezpośrednia, przyjazna reakcja ucznia na światło, a także żywa konwergencja.

• Zmętnienie obiektywu, jego położenie jest prawidłowe.

• Ciało szkliste jest przezroczyste.

• Na dnie oka nerw wzrokowy jest bladoróżowy z jasnymi granicami, kaliber wiązki naczyniowej nie ulega zmianie. Nie stwierdzono żadnych patologicznych zmian w obszarze plamki i na obwodzie dna oka.

• Skóra górnej powieki jest przekrwiona. Krawędź wieku ma szerokość 3 mm. Rzęsy rosną na przednim żebrze. Wzrost rzęs jest prawidłowy. Szczelina w oku ma długość 28 mm i szerokość 7 mm. Krawędzie orbity są gładkie, z bezbolesnym palpowaniem.

• Pozycja gałki ocznej jest prawidłowa, gałka oczna ma zwykły rozmiar, jest sferyczna, pełna, bezbolesna. Konwertuj symetrycznie.

• Luka oczna w kształcie zębodołów. Kurcz powiek.

• Pozycja powiek i wzrost rzęs są prawidłowe.

• Łzawica łzowa nie jest namacalna. Jest łzawienie. Punkty łez są zanurzone w jeziorze łzowym, z naciskiem na obszar woreczka łzowego ropnego wyładowania z miejsc łzowych.

• Powieki Conjunctiva są wstrzykiwane, gładkie, wilgotne, błyszczące.

• Wstrzykiwacz gałki ocznej jest wstrzykiwany, gładki, wilgotny, lśniący.

• Twardówka jest biała, powierzchnia gładka. Obserwuje się umiarkowany zastrzyk przedsionkowy.

• Na powierzchni rogówki znajduje się szary naciek składający się z małych pęcherzyków w formie gałęzi drzewa, którego wrażliwość zostaje znacznie zmniejszona.

• Przednia komora ma średnią głębokość, a jej wilgoć jest przezroczysta.

• Tęczówka jest szara, wzór jest wyraźny, zabarwienie pigmentowe źrenicy jest zachowane.

• Uczeń pośrodku tęczówki, okrągły, o średnicy 4 mm. Bezpośrednia, przyjazna reakcja ucznia na światło, a także żywa konwergencja.

• Ciało szkliste jest przezroczyste.

• Na dnie tarczy nerwu wzrokowego jest bladoróżowy z wyraźnymi granicami, kaliber i obrys naczyń nie są zmieniane. W plamce żółtej i na obrzeżach dna nie wykryto zmian patologicznych.

7. Diagnoza kliniczna:

Główna choroba: opryszczkowe zapalenie rogówki

Choroby współistniejące: AH 3 etapy, 3 stopnie, ryzyko 4, cukrzyca typu 2.

8. Uzasadnienie diagnozy klinicznej:

Diagnoza kliniczna opiera się na dolegliwości pacjenta (na w lewej okolicy oczu zmniejszonej ostrości wzroku bólu i otaczającej tkanki, łzawienie, światłowstręt.), historia medyczna (07 grudnia 2011 nocy nagle zachorował lewe oko. Pogorszenie notatek po hipotermii), lokalne dane o stanie.. (przekrwienia skóry górnej powieki spojówki gałki ocznej i powiek wtryskiwanego zauważyć perikornealnaya umiarkowany wstrzyknięcie twardówki oznaczone kurcz powiek, łzawienie obserwowane na powierzchni rogówki infiltracji se... th kolor, składający się z małych pęcherzyków w gałęzi drzewa, wrażliwość rogówki drastycznie zmniejszona.)

Leczenie polega na złożonym zgłoszeniu oznacza działanie etiotrop aby ograniczyć replikację wirusa w tkankach oka (keretsid, oxoline, tebrofen, florenal) w celu zwiększenia odporności na zakażenia komórek (interferon interferonogen), a za pomocą różnych środków działania objawowe i metaboliczne. Aby zapobiec propagacji nabłonka zeskrobano i kauteryzacji eter, alkohol, jod, działają elektrokoagulacji, laser koagulacji, wyznacza promienie bucky. W przypadku braku efektu - terapeutyczna keratoplastyka.

Interferony są powszechną nazwą, pod którą obecnie łączy się wiele białek o podobnych właściwościach, które są wydzielane przez komórki organizmu w odpowiedzi na inwazję wirusa. Dzięki interferonom komórki stają się odporne na wirusa.

Kiedy komórka zostaje zainfekowana, wirus zaczyna się namnażać. Komórka gospodarza w tym samym czasie rozpoczyna produkcję interferonu, który opuszcza komórkę i wchodzi w kontakt z sąsiadującymi komórkami, czyniąc je odpornymi na wirusa. Działa przez wywołanie łańcuch zdarzeń prowadzących do tłumienia syntezy białek wirusowych oraz w niektórych przypadkach, montaż i uwolnienia cząstek wirusa (aktywując oligoadenilattsiklazy), Tak więc, interferon nie ma bezpośredniego działania antywirusowego, ale powoduje takie zmiany w komórce, które zapobiegają, między innymi, reprodukcji wirusa. Interferon może stymulować tworzenie się nie tylko nienaruszone wirusa, ale również szeregu innych środków, takich jak niektóre wirusy są inaktywowane, dwuniciowe RNA, dwuniciowe oligonukleotydy syntetyczne i endotoksyny.

Rp: Interferoni in ampull. N 10

D.S. Zawartość ampułki należy rozpuścić w 2 ml wody destylowanej, wstrzyknąć pod spojówkę 0,5 ml raz na dobę, resztę zawartości ampułki należy wpuścić do worka spojówkowego 1 kropla co godzinę.

Idoxuridine:

Działanie farmakologiczne - przeciwwirusowe

Naruszenie syntezy kwasów nukleinowych (głównie DNA) ma selektywny wpływ depresyjny na replikację wirusów opryszczki (Herpes simplex).

Rp: Sol. Idoxuridini 0,1%

D.S. Zakopaj w worku spojówkowym przez 2 krople co godzinę w ciągu dnia i co 2 godziny w nocy.

Deoksyrybonukleaza ma zdolność opóźniania rozwoju wirusów opryszczki, adenowirusów i innych wirusów zawierających DNA. Efekt jest związany z depolimeryzacją DNA do mono- i oligonukleotydów przez rozszczepienie wiązań międzynukleotydowych. Tłumiąc syntezę wirusowego DNA, dezoksyrybonukleaza nie uszkadza DNA komórek makrofagów.

Rp: Dezoksyrybonukleina 0,025

S. Zawartość butelki rozcieńczona w 1 ml nat. roztworu do codziennego wchłaniania 0,5 ml pod spojówką, a także do wpajania worka spojówkowego 3 kroplami 3 razy dziennie.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0

D.S. Maść do oczu. Kredyt hipoteczny na dolną powiekę 2-3 razy dziennie.

Florenal jest środkiem przeciwwirusowym aktywnym przeciwko wirusom Herpes simplex typu 1 i typu 2, półpaśca, adenowirusom.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0

D.S. Maść do oczu. Kredyt hipoteczny na dolną powiekę 2-3 razy dziennie.

Witamina E jest naturalnym przeciwutleniaczem (przeciwutleniaczem).

Chroni różne substancje przed zmianami oksydacyjnymi. Uczestniczy w biosyntezie tematu (niebiałkowa część cząsteczki hemoglobiny - nośnik tlenu) i białek; proliferacja (proces wzrostu) komórek; w oddychaniu tkanek i innych ważnych procesach metabolizmu komórkowego (metabolizm).

Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10% 1.0

D.t. d. N10 w ampułce.

S. 1 ml na mięsień dziennie, tylko 30 zastrzyków.

Witamina A bierze udział w procesach oksydacyjno-redukcyjnych, regulacji syntezy białek, promuje prawidłowy metabolizm, funkcje błon komórkowych i subkomórkowych, odgrywa ważną rolę w powstawaniu kości i zębów, a także w złogach tłuszczu; jest niezbędny do wzrostu nowych komórek, spowalnia proces starzenia.

Witamina A utrzymuje noktowizor poprzez tworzenie pigmentu, zwanego rodopsyną, zdolnego do przechwytywania minimalnego światła, co jest bardzo ważne dla widzenia w nocy. Pomaga także nawilżyć oczy, zwłaszcza na rogach, zapobiegając wysychaniu, a następnie uszkadzając rogówkę.

Witamina A jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego i jest integralną częścią procesu kontroli zakażeń. Zastosowanie retinolu zwiększa funkcję barierową błon śluzowych, zwiększa aktywność fagocytarną leukocytów i inne czynniki o niespecyficznej odporności. Witamina A chroni przed przeziębieniem, grypą i infekcjami dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, dróg moczowych. Obecność we krwi Witamina A jest jednym z głównych czynników odpowiedzialnych za to, że dzieci w krajach bardziej rozwiniętych jest znacznie łatwiejsze do przenoszenia chorób zakaźnych, takich jak odra, ospa wietrzna, natomiast znacznie wyższą śmiertelnością w krajach o niskim poziomie życia tych „nieszkodliwe” wirus infekcje.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0

D.t. d. N20 w ampułce.

S. 1 ml na mięsień dziennie, tylko 30 zastrzyków.

Przy aktywnym leczeniu rokowanie jest korzystne, resorpcja nacieku. Charakterystyka cyklicznego przebiegu, z częstotliwością zaostrzenia około raz na 6 lat.

Unikaj przechłodzenia. Podczas epidemii ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych należy podjąć środki zapobiegawcze.

Lista wykorzystanej literatury:

1. Choroby oka. Pełne odniesienie Peredery VA, Rok produkcji: 2008.

2. Wykłady kliniczne na temat okulistyki, E.A. Egorov, SN Basinsky, rok wydania: 2007.

3.E.I. Kowalewski, Choroby oczu, 1980.

4. Okulistyka, EI Sidorenko., 2008 rok.

5. Farmakoterapia chorób oczu. V.I. Morozov, A.A. Jakowlew, 2009

0096 Post-pierwotne opryszczkowe dendrytowe zapalenie rogówki

Główne karty

Część paszportowa:

Wiek pacjenta: 25 lat

Lokalizacja: Санкт-Петербург

Edukacja: wtórna

Skargi pacjenta:

Zażalenia łzawienie, ból, gdy patrząc na światło (światłowstręt), trudności w otwieraniu powieki prawego oka, obcego ciała uczucie górnej powieki w prawym oku.

Anamneza choroby (Anamnesis morbi):

Uważa się, że jest chory od 12 września, kiedy w 8. dniu choroby ARVI pojawiło się łzawienie, światłowstręt. Następnego dnia dodano trudności z otwarciem powiek prawego oka, uczucie obcego ciała za górną powieką na prawym oku. W związku z tymi skargami pacjent zwrócił się do oddziału okulistycznego szpitala Piotra Wielkiego.

Ogólny status:

Ogólny stan jest zadowalający, świadomość jest klarowna, pokrycia skóry są cieliste, ciepłe, normalne nawilżenie i elastyczność, na górnej wardze zaznaczono pęcherzykowe erupcje herpesyjne.

Puls jest taki sam na obu rękach, zadowalające napięcie i wypełnienie, rytmiczne, częstotliwość 75 na minutę, ciśnienie krwi 120/80 mm Hg.

Stan narządu wzroku.

Opryszczkowe zapalenie rogówki ♥

Opryszczkowe zapalenie rogówki jest chorobą wywołaną przez wirus opryszczki pospolitej (wirus zawierający DNA), który jest patogenny tylko dla ludzi.

Aktywacja patogenu przyczynia się do osłabienia odporności immunologicznej organizmu: ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, gorączki, mikrouszkodzeń rogówki, hipotermii, stresu emocjonalnego. Choroba często jest poprzedzana erupcją opryszczki na ustach. Choroba jest nawracająca, a po każdym kolejnym ataku spowodowanym zmniejszeniem odporności, następuje wydłużenie czasu trwania choroby, głębsze uszkodzenie rogówki i coraz większa utrata wzroku.

Klasyfikacja

Istnieje wiele klasyfikacje okulistyczny (A.B.Katsnelson 1969; A.A.Kasparov 1973, 1989; Yu.F.Maychuk 1973, 1981). Od 1973 r. Rosyjska praktyka kliniczna wykorzystuje klasyfikację jak najbardziej zbliżoną do pracy naukowej i praktycznej, która jest uzupełniana i zmieniana w miarę zdobywania doświadczenia.

  • Opryszczkowe zapalenie rogówki
    • Dendrytyczne (pęcherzykowe, spiczaste, gwiaździste)
    • Dendrytyczny z zajęciem podścieliska
    • W kształcie karty
  • Opryszczkowe zapalenie zrębu rogówki
    • Opryszczkowe owrzodzenie rogówki
    • Opryszczkowe zapalenie rogówki bez owrzodzenia
    • Zapalenie rogówki
    • Opryszczkowe zapalenie skóry w śródbłonku

Pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki Występuje u dzieci w wieku powyżej 5 lat, gdy do organizmu dochodzi do pierwotnego wprowadzenia wirusa. Choroba zaczyna się gwałtownie. Istnieje światłowstręt, łzawienie. Reakcja z pobliskich węzłów chłonnych jest dołączona. Na rogówce - zmętnienie różnych postaci i lokalizacji, obrzęk. Wyrażona reakcja zapalna tęczówki. Często łączy się z wtórną infekcją, która pogarsza przebieg choroby.

Obraz kliniczny

Choroba zaczyna się gwałtownie. Przeważa dominujące metaherpetyczne zapalenie rogówki z objawami zapalenia tęczówki. Pomimo zmniejszenia wrażliwości rogówki, obserwuje się silną światłowstręt, łzawienie i kurcz powiek. Wiele osadów tworzy się na tylnej powierzchni rogówki. W tęczówce nowo utworzone naczynia są często wizualizowane. W przypadku patologicznego procesu naczyniówki dochodzi do wyraźnego zespołu bólowego. Istnieje oddzielenie płynu surowiczego lub (czasami) śluzowo-ropnego. Często na skórze powiek i nosa, a także na błonie śluzowej warg występują erupcje opryszczki.

Obserwuje się spadek czułości rogówki i zastawki przedsionkowej. W rogówce wizualizują małe bąbelki i powierzchowne szare nacieki, które, łącząc się, tworzą specyficzny obraz w postaci gałązki drzewa. Ten wzór jest spowodowany rozprzestrzenianiem się wirusa wzdłuż włókien nerwowych rogówki. Często obserwowano udział w patologicznym procesie przedniej części układu naczyniowego.

Wraz z rozwojem dyskoidalnego zapalenia rogówki (z reguły natychmiast pojawia się w głębokich warstwach rogówki) w grubości rogówki powstaje zmętnienie, które ma postać dysku. Jednocześnie odnotowano znaczące zgrubienie rogówki w obszarze tarczy. Wokół dysku tworzą się koncentryczne fałdy powłoki descemet.

Zdiagnozuj gwałtowny spadek widzenia. W badaniu infiltracji jego owrzodzenie jest prawie zawsze określane. Często zwraca się uwagę na wtórne zakażenie bakteryjne.

Najczęstszym typem opryszczkowego zapalenia rogówki jest powierzchowne dendrytyczne zapalenie rogówki, rzadziej chrząstkowy i zrębowy.

Opryszczkowe zapalenie rogówki

Dendrytowe zapalenie rogówki

Pęcherzowe zapalenie rogówki charakteryzuje się wytrącaniem się grupy małych pęcherzyków lub pęcherzyków, które są otwierane, pozostawiając erozję powierzchni. Często przejmowane erozji wzdłuż włókien nerwowych tworzą drzewiastej kształty lub wrzodów szerokości 1-1,5 mm, otoczone przez podwyższoną grudkami wywołanymi mętnej nabłonka. Klinicznie pacjenci skarżą się na światłowstręt, łzawienie, kurcz powiek (zespół rogówkowy). Wstrzykuje się wstrzyknięcie dojelitowe, ale zwykle unaczynienie rogówki jest nieobecne, pojawiając się tylko podczas długotrwałego przepływu. Nerwoból się również w ciągu 1-2 gałęziach nerwu trójdzielnego, wrażliwość rogówki i drastycznie zmniejsza się (w podeszłym wieku - asymetryczne).

W punktowym zapaleniu rogówki są 2 opcje kliniczne:

  1. Rozlane infiltry rogówkowego drobnego punktu
  2. Kilka monetopodobnych nacieków o średnicy 1-2 mm, zlokalizowanych w nabłonku i powierzchniowych warstwach podścieliska

Chrząstka keratytowa (geograficzne, krajobrazowe, ameereidowe) rozwija się, gdy rozprzestrzenia się na warstwy powierzchniowe podścieliska rogówki w związku z postępem choroby lub stosowaniem kortykosteroidów.

  • Powierzchowny wrzód herpatyczny ze poszarpanymi krawędziami, większy niż dendrytyczny
  • Pokonaj na poziomie nabłonka, muszlę Bowmana, czasem powierzchowne warstwy podścieliska.
  • Trwałe krycie rogówki z wyraźnym obniżeniem wzroku.

Nawracająca erozja rogówki (RED) najczęściej wywoływany przez organiczne organiczne ciało obce (gałęzie drzew, słoma itp.). Nawroty po dłuższym zamknięciu powiek (sen). Wyraźny zespół rogówki z bólem i mieszanym zastrzykiem. Gdy biomicroscopy pośród niezmodyfikowanej zrębu - wykryto nabłonek erozji części, zazwyczaj w dolnej części paracentral rogówki erozji krawędzi strefy skręconej fałdy nieobecny blaszka graniczna tylna rogówki. Po epitelializacji w okresie między recesywnym zmiany dystroficzne w nabłonku utrzymują się przez długi czas.

Opryszczkowe zapalenie zrębu rogówki

Według jednego z klasyfikacjami Uważa się, że rozprzestrzenianie się infekcji w zrębie paleniska nabłonka - jak rogówki będzie nazywany metagerpetichesky wrzodziejące zapalenie rogówki, jak z układu naczyniowego - wyprodukowane 3 - kształty pęcherzowych, przewlekłego, tkankowy.

Opryszczkowe owrzodzenie rogówki. Rozwija się z postępującego dendrytowego zapalenia rogówki. Charakteryzuje się długim i powolnym przebiegiem, bez silnego zespołu bólowego. Po dołączeniu do wtórnej infekcji, zespół rogówki zwiększa się, pojawia się niedorozwój i ropna infiltracja.

Zapalenie rogówki charakteryzuje się obrzękiem zrębu i nabłonek rogówki, tworzenie się okrągłą powierzchnię roboczą w jego grubszą membraną Descemet kształcie dysku szary biały jasne kształtu, zwykle w środkowym obszarze, przy czym fałdy są również. Biomikroskopowo optyczna sekcja rogówki zgęstnieje 2-3 razy. Rejestruje się reakcję zapalną o różnym stopniu, na tylnej powierzchni rogówki, liczne osady i inne oznaki zapalenia tęczówki.

Dla tego typu rogówki odpornego charakterystyczny długi czas trwania, w późniejszych etapach procesu zapalnego prowadzi do rozwoju neowaskularyzacji rogówki gruba żwacza zmętnienia.

Komplikacje: Descemetocelle, perforacja rogówki, jaskra wtórna, skomplikowana zaćma, przywiązanie do nadkażenia.

Śródbłonkowe opryszczkowe zapalenie rogówki - rzadka postać, podobne do welonu zmętnienia i pęcherzyki pojawiają się w tylnych warstwach rogówki. The

Leczenie

W przypadku opryszczkowego zapalenia rogówki wykonuje się kompleksowe leczenie. Przede wszystkim konieczne jest stosowanie leków przeciwwirusowych, na przykład acyklowir (przepisać wewnątrz lub miejscowo - 3% maści oftalmicznej). W przypadku ciężkiego zakażenia możliwe jest dożylne podanie leku. Podczas stosowania maści postaci acyklowiru substancja czynna przenika przez nienaruszony nabłonek rogówki i zrębu; podczas gdy stężenie terapeutyczne leku określa się w wilgotności przedniej komory. Fakt ten wyjaśnia preferowane zastosowanie acyklowiru w leczeniu głębokiego dyskowego zapalenia rogówki. Dobry efekt odnotowano również w przypadku stosowania gancyklowiru (0,15% maści). Gancyklowir zaleca się stosować do 5 razy dziennie, w zależności od nasilenia objawów choroby.

Często z dendrytowym zapaleniem rogówki leczenie terapeutyczne jest nieskuteczne; w tym przypadku powierzchnię rogówki oczyszcza się mechanicznie za pomocą sterylnej gąbki celulozowej. Następnie rogówka jest leczona lekami przeciwwirusowymi.

Z antymetabolitów należy stosować 0,1% roztwór idoksurydyny (wlewany do oczu). Ingerowanie (do 6 razy dziennie) interferonów ma korzystny wpływ na nabłonek rogówki. Czasami interferon stosuje się do stymulacji endogennego interferonu w organizmie. Najczęściej stosowane leki, takie jak poludan, pirogenne, lewamizol, tymalina i γ-globuliny.

Przy głębokim zapaleniu rogówki bez uszczerbku na integralności nabłonka zaleca się przepisanie glukokortykoidów (desonidu lub deksametazonu). Zastosowanie tej grupy leków oprócz wyraźnego efektu przeciwzapalnego zapobiega grubemu bliznowaceniu rogówki.

Aby zapobiec wtórnej infekcji bakteryjnej, leki antybiotyczne są stosowane miejscowo.

Aby zapobiec zaangażowaniu się w proces zapalny naczyniówki (irit, zapalenie tęczówki i tęczówki), zaleca się stosowanie preparatów rozszerzających źrenicę.

W celu leczenia różnych form opryszczkowego zapalenia rogówki stosuje krioterapia, koagulacja laserowa, p-terapii, promieniowania laserowego (stosując argon, erb, iterb lasery), fizykoterapii (jontoforeza, jontoforeza, fonoforeza).

W niektórych przypadkach podawana śródskórnie przeciwpępkowa poliwakwina jest podawana w celu zapobiegania nawrotom.

W przypadku postępującego owrzodzenia i głębokiego zapalenia rogówki oraz braku efektu terapii lekowej wykonuje się terapeutyczną keratoplastykę.

1. etap.

Od pierwszej wizyty do siódmego dnia choroby.

  • Określony lokalny:
    • Preparaty interferonowe (Oftalmoferon, interferon leukocytów) - 6 razy dziennie;
    • maść Acyklowir (Acyklowir, Zovirax) - 5 razy dziennie - 5 dni (do 10 dni w przypadku przetrwałych zmian).
  • Przeciwzapalne:
    • NLPZ: Diklofenak sodowy (Diclof-F, Diclofenaclong), Indometacin (Indocollir) - 3 razy dziennie.
  • Zapobieganie rozwojowi wtórnej infekcji: każdy z lokalnych antybiotyków o szerokim spektrum działania:
    • grupa aminoglikozydów: Tobramycyna (Tobrex - 4 razy dziennie, Tobrex 2x - 2 razy dziennie), Gentamycyna - 4 razy dziennie;
    • grupa fluorochinolony: moksyfloksacyny (Vigamoks) Cyprofloksacyna (Tsipromed) lewofloksacyny (Oftakviks), ofloksacyna (Floksal), lomefloksacyna (Lofoks) - 3-4 razy dziennie, albo
    • środki przeciwbakteryjne: pikloksidinagidrohlorid (Vitabakt) Miramistin (Okomistin), 2% kwas borowy, karbetopenditsiniya bromek (Oftalmoseptoneks).
  • Reparatywny:
    • Dexpanthenol (Korneregel), Solcoseryl - 4 razy dziennie.
  • Systemowe przeciwwirusowe:
    • Tabletki zawierające acyklowir (Acyclovir, Valtrex) łączną dawkę 1000 mg na dobę - 5 dni (do 10 dni w przypadku przetrwałych zmian).
  • Antyalergiczne: układowo wewnątrz w postaci tabletek.

Drugi etap.

Zmiana terapii od momentu dodatniej dynamiki (7 - 10 dnia).

  • Przeciwzapalne:
    • Kortykosteroidy deksametazon (Maksideks, deksapos, Oftan deksametazonem), dezonid (Prenatsid) malejące Schemat 3 razy dziennie - 7 dni 2 razy dziennie - siedem dni, raz na dzień 1 - 7 dni
  • Reparatywny:
    • Dexpanthenol (Korneregel) - 4 razy dziennie - 3 tygodnie. Trzeci etap. Za 3 tygodnie.
  • Łzawienie
    • (Sisteyn Ultra Sisteyn, Hilozar-Dresser Dresser-Hilo łzy, naturalne, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed żelu Vizmed oświetleniu wielu Vizmed) - 3 razy na dzień - 6 miesięcy.
  • Keratoprotector: Dexpanthenol (Korneregel), palmitynian Retinola (VitA-PIC) w nocy - 3 miesiące.

Wynik

W przypadku dendrytycznego zapalenia rogówki, możliwość całkowitego wyzdrowienia jest wystarczająco duża, z układem sercowo-naczyniowym - możliwa jest stała remisja, ale ryzyko powtórnych zaostrzeń jest również wysokie. Podczas krążkowania powtarzające się zaostrzenia są rzadkie, ale nieprzezroczystość rogówki może utrzymywać się przez długi czas.

Rozpoznanie kliniczne jest główną chorobą: opryszczkowe zapalenie rogówki; Choroby współistniejące: AH 3 etapy, 3 stopnie, ryzyko 4, cukrzyca typu 2

Skargi na zmniejszenie ostrości wzroku, ból w lewym oku i otaczających tkankach, łzawienie, światłowstręt. Rozpoznanie kliniczne jest główną chorobą: opryszczkowe zapalenie rogówki. Uzasadnienie diagnozy, leczenia - farmakoterapii; prognoza i rekomendacje.

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest łatwe. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, absolwenci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich badaniach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłano na http://www.allbest.ru/

Wysłano na http://www.allbest.ru/

Northern State Medical University

HISTORIA CHOROBY

Kurator: uczeń na piątym roku,

Wydział medyczny, 8 grup,

Azikova Maria Muaedovna

Nauczyciel: profesor nadzwyczajny N. Kuzniecowa.

Archangielsk, 2012

1. Dane paszportowe:

Data przyjęcia do szpitala: 8.12.12.

Główna choroba: Herpetic keratitis.

Choroby współistniejące: AH 3 etapy, 3 stopnie, ryzyko 4, cukrzyca typu 2.

Po przyjęciu pacjent skarży się na obniżoną ostrość wzroku, ból w lewym oku i otaczających tkankach, łzawienie, światłowstręt.

3. Anamnesis morbi:

8 grudnia 2011 w nocy lewe oko gwałtownie spadło. Pogorszenie stanu obserwuje się po hipotermii. Zanim to zaobserwowano u okulisty. 1 sierpnia 2010 r. Wykonano operację dla dojrzałej zaćmy. W ciągu roku po operacji zauważono bolesność i pogorszenie widzenia.

4. Anamnesis vitae:

Przełożone choroby: ostre zakażenie wirusowe dróg oddechowych, ostry zawał mięśnia sercowego, torbiele obu nerek

Alergiczne anamnezy: nie obciążone.

Dziedziczność: nieobciążona.

5. Status praesens:

Ogólny stan jest zadowalający. Ta sytuacja jest aktywna. Świadomość jest pogodnym, pogodnym nastrojem. Pokrywy skóry są czyste, mają normalny kolor i wilgoć. Pęcherzyki pęcherzykowe, brak świszczącego oddechu. Impuls - 80 uderzeń na minutę. Ciśnienie krwi wynosi 130/80. Dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne, bez hałasu. Język wilgotny, czysty. Brzuch jest zaokrąglony, symetrycznie uczestniczy w akcie oddychania, z palpacyjnym miękkim, bezbolesnym. Fizjologiczne podawanie jest normalne.

6. Status localis:

1. Ostrość wzroku w odległości:

VOD - 0,6 z korektą consexual sph. - 0,25 = 1,0

VOS - 0,03 nie jest skorelowany.

4. Rodzaj widzenia: lornetkowy

5. Ciśnienie wewnątrzgałkowe:

6. Twarz jest symetryczna

Skóra powiek nie ulega zmianie. Krawędź wieku ma szerokość 2 mm. Rzęsy rosną na przednim żebrze. Wzrost rzęs jest prawidłowy. Szczelina w oku ma 28 mm długości i 11 mm szerokości. Krawędzie orbity są gładkie, z bezbolesnym palpowaniem.

Pozycja gałki ocznej na orbicie jest prawidłowa, gałka oczna ma zwykły rozmiar, kulisty kształt, ruch w całości, bezbolesny. Konwertuj symetrycznie.

Rozszczep oczny w kształcie migdała.

Pozycja powiek i wzrost rzęs są prawidłowe.

Łzawica nie jest namacalna. Nie ma płaczu. Punkty łez są zanurzone w jeziorze łzowym, z naciskiem na obszar woreczka łzowego ropnego wyładowania z miejsc łzowych.

Conjunctiva na powiekach są bladoróżowe, gładkie, wilgotne, błyszczące.

Spojówka gałki ocznej jest przezroczysta, gładka, wilgotna, błyszcząca.

Twardówka jest biała, powierzchnia gładka, przednie płaty rzęskowe pozostają niezmienione.

Rogówka jest przezroczysta, gładka, wilgotna, lśniąca, lustrzana, beznaczyniowa, sferyczna, bardzo wrażliwa i ma 11 mm średnicy.

Przednia komora ma średnią głębokość, a jej wilgoć jest przezroczysta.

Iris Iris jest szara, wzór jest wyraźny, pigmentowa granica źrenicy jest zachowana.

Uczeń pośrodku tęczówki, okrągły, o średnicy 4 mm. Bezpośrednia, przyjazna reakcja ucznia na światło, a także żywa konwergencja.

* Zmętnienie obiektywu, jego położenie jest poprawne.

Ciało szkliste jest przezroczyste.

Na dnie tarczy nerwu wzrokowego jest bladoróżowy z wyraźnymi granicami, kaliber wiązki naczyniowej nie ulega zmianie. Nie stwierdzono żadnych patologicznych zmian w obszarze plamki i na obwodzie dna oka.

• Skóra górnej powieki jest przekrwiona. Krawędź wieku ma szerokość 3 mm. Rzęsy rosną na przednim żebrze. Wzrost rzęs jest prawidłowy. Szczelina w oku ma długość 28 mm i szerokość 7 mm. Krawędzie orbity są gładkie, z bezbolesnym palpowaniem.

Pozycja gałki ocznej jest poprawna, gałka oczna ma zwykły rozmiar, jest sferyczna, ruch jest pełny, bezbolesny. Konwertuj symetrycznie.

Rozszczep oczny w kształcie migdała. Kurcz powiek.

Pozycja powiek i wzrost rzęs są prawidłowe.

Łzawica nie jest namacalna. Jest łzawienie. Punkty łez są zanurzone w jeziorze łzowym, z naciskiem na obszar woreczka łzowego ropnego wyładowania z miejsc łzowych.

Powieki Conjunctiva są wstrzykiwane, gładkie, wilgotne, błyszczące.

Koniuszek gałki ocznej jest wstrzykiwany, gładki, wilgotny, lśniący.

Twardówka jest biała, powierzchnia gładka. Obserwuje się umiarkowany zastrzyk przedsionkowy.

Na powierzchni rogówki znajduje się szary naciek złożony z małych pęcherzyków w formie gałęzi drzewa, którego wrażliwość zostaje znacznie zmniejszona.

Przednia komora ma średnią głębokość, a jej wilgoć jest przezroczysta.

Irys jest szary, wzór jest wyraźny, zabarwienie pigmentowe źrenicy jest zachowane.

Uczeń pośrodku tęczówki, okrągły, o średnicy 4 mm. Bezpośrednia, przyjazna reakcja ucznia na światło, a także żywa konwergencja.

Ciało szkliste jest przezroczyste.

Na dnie tarczy nerwu wzrokowego jest bladoróżowy z wyraźnymi granicami, kaliber i uderzenia statków nie są zmieniane. W plamce żółtej i na obrzeżach dna nie wykryto zmian patologicznych.

wizja opryszczkowego zapalenia rogówki

7. Diagnoza kliniczna:

Główna choroba: opryszczkowe zapalenie rogówki

Choroby współistniejące: AH 3 etapy, 3 stopnie, ryzyko 4, cukrzyca typu 2.

8. Uzasadnienie diagnozy klinicznej:

Diagnoza kliniczna opiera się na dolegliwości pacjenta (na w lewej okolicy oczu zmniejszonej ostrości wzroku bólu i otaczającej tkanki, łzawienie, światłowstręt.), historia medyczna (07 grudnia 2011 nocy nagle zachorował lewe oko. Pogorszenie notatek po hipotermii), lokalne dane o stanie.. (przekrwienia skóry górnej powieki spojówki gałki ocznej i powiek wtryskiwanego zauważyć perikornealnaya umiarkowany wstrzyknięcie twardówki oznaczone kurcz powiek, łzawienie obserwowane na powierzchni rogówki infiltracji se... kolor th składające się z małych pęcherzyków w gałęzi drzewa, wrażliwość rogówki drastycznie zmniejszona.)

Leczenie polega na złożonym zgłoszeniu oznacza działanie etiotrop aby ograniczyć replikację wirusa w tkankach oka (keretsid, oxoline, tebrofen, florenal) w celu zwiększenia odporności na zakażenia komórek (interferon interferonogen), a za pomocą różnych środków działania objawowe i metaboliczne. Aby zapobiec propagacji nabłonka zeskrobano i kauteryzacji eter, alkohol, jod, działają elektrokoagulacji, laser koagulacji, wyznacza promienie bucky. W przypadku braku efektu - terapeutyczna keratoplastyka.

Interferony są powszechną nazwą, pod którą obecnie łączy się wiele białek o podobnych właściwościach, które są wydzielane przez komórki organizmu w odpowiedzi na inwazję wirusa. Dzięki interferonom komórki stają się odporne na wirusa.

Kiedy komórka zostaje zainfekowana, wirus zaczyna się namnażać. Komórka gospodarza w tym samym czasie rozpoczyna produkcję interferonu, który opuszcza komórkę i wchodzi w kontakt z sąsiadującymi komórkami, czyniąc je odpornymi na wirusa. Działa przez wywołanie łańcuch zdarzeń prowadzących do tłumienia syntezy białek wirusowych oraz w niektórych przypadkach, montaż i uwolnienia cząstek wirusa (aktywując oligoadenilattsiklazy), Tak więc, interferon nie ma bezpośredniego działania antywirusowego, ale powoduje takie zmiany w komórce, które zapobiegają, między innymi, reprodukcji wirusa. Interferon może stymulować tworzenie się nie tylko nienaruszone wirusa, ale również szeregu innych środków, takich jak niektóre wirusy są inaktywowane, dwuniciowe RNA, dwuniciowe oligonukleotydy syntetyczne i endotoksyny.

Rp: Interferoni in ampull. N 10

D.S. Zawartość ampułki należy rozpuścić w 2 ml wody destylowanej, wstrzyknąć pod spojówkę 0,5 ml raz na dobę, resztę zawartości ampułki należy wpuścić do worka spojówkowego 1 kropla co godzinę.

Idoxuridine:

Działanie farmakologiczne - przeciwwirusowe

Naruszenie syntezy kwasów nukleinowych (głównie DNA) ma selektywny wpływ depresyjny na replikację wirusów opryszczki (Herpes simplex).

Rp: Sol. Idoxuridini 0,1%

D.S. Zakopaj w worku spojówkowym przez 2 krople co godzinę w ciągu dnia i co 2 godziny w nocy.

Deoksyrybonukleaza ma zdolność opóźniania rozwoju wirusów opryszczki, adenowirusów i innych wirusów zawierających DNA. Efekt jest związany z depolimeryzacją DNA do mono- i oligonukleotydów przez rozszczepienie wiązań międzynukleotydowych. Tłumiąc syntezę wirusowego DNA, dezoksyrybonukleaza nie uszkadza DNA komórek makrofagów.

Rp: Dezoksyrybonukleina 0,025

S. Zawartość butelki rozcieńczona w 1 ml nat. roztworu do codziennego wchłaniania 0,5 ml pod spojówką, a także do wpajania worka spojówkowego 3 kroplami 3 razy dziennie.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0

D.S. Maść do oczu. Kredyt hipoteczny na dolną powiekę 2-3 razy dziennie.

Florenal jest środkiem przeciwwirusowym aktywnym przeciwko wirusom Herpes simplex typu 1 i typu 2, półpaśca, adenowirusom.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0

D.S. Maść do oczu. Kredyt hipoteczny na dolną powiekę 2-3 razy dziennie.

Witamina E jest naturalnym przeciwutleniaczem (przeciwutleniaczem).

Chroni różne substancje przed zmianami oksydacyjnymi. Uczestniczy w biosyntezie tematu (niebiałkowa część cząsteczki hemoglobiny - nośnik tlenu) i białek; proliferacja (proces wzrostu) komórek; w oddychaniu tkanek i innych ważnych procesach metabolizmu komórkowego (metabolizm).

Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10% 1.0

D.t. d. N10 w ampułce.

S. 1 ml na mięsień dziennie, tylko 30 zastrzyków.

Witamina A bierze udział w procesach oksydacyjno-redukcyjnych, regulacji syntezy białek, promuje prawidłowy metabolizm, funkcje błon komórkowych i subkomórkowych, odgrywa ważną rolę w powstawaniu kości i zębów, a także w złogach tłuszczu; jest niezbędny do wzrostu nowych komórek, spowalnia proces starzenia.

Witamina A utrzymuje noktowizor poprzez tworzenie pigmentu, zwanego rodopsyną, zdolnego do przechwytywania minimalnego światła, co jest bardzo ważne dla widzenia w nocy. Pomaga także nawilżyć oczy, zwłaszcza na rogach, zapobiegając wysychaniu, a następnie uszkadzając rogówkę.

Witamina A jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego i jest integralną częścią procesu kontroli zakażeń. Zastosowanie retinolu zwiększa funkcję barierową błon śluzowych, zwiększa aktywność fagocytarną leukocytów i inne czynniki o niespecyficznej odporności. Witamina A chroni przed przeziębieniem, grypą i infekcjami dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, dróg moczowych. Obecność we krwi Witamina A jest jednym z głównych czynników odpowiedzialnych za to, że dzieci w krajach bardziej rozwiniętych jest znacznie łatwiejsze do przenoszenia chorób zakaźnych, takich jak odra, ospa wietrzna, natomiast znacznie wyższą śmiertelnością w krajach o niskim poziomie życia tych „nieszkodliwe” wirus infekcje.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0

D.t. d. N20 w ampułce.

S. 1 ml na mięsień dziennie, tylko 30 zastrzyków.

Przy aktywnym leczeniu rokowanie jest korzystne, resorpcja nacieku. Charakterystyka cyklicznego przebiegu, z częstotliwością zaostrzenia około raz na 6 lat.

Unikaj przechłodzenia. Podczas epidemii ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych należy podjąć środki zapobiegawcze.

Lista wykorzystanej literatury:

1. Choroby oka. Pełne odniesienie Peredery VA, Rok produkcji: 2008.

2. Wykłady kliniczne na temat okulistyki, E.A. Egorov, SN Basinsky, rok wydania: 2007.

3. E.I. Kowalewski, Choroby oczu, 1980.

4. Okulistyka, EI Sidorenko., 2008 rok.

5. Farmakoterapia chorób oczu. V.I. Morozov, A.A. Jakowlew, 2009

Wirusowe zapalenie rogówki

Opryszczkowe zapalenie rogówki. Każdego roku ta choroba oczu staje się coraz bardziej rozpowszechniona na całym świecie. Zasadniczo obserwuje się również większy prąd i dominującą klęskę dzieci i młodzieży. Spośród wszystkich zapalenie rogówki na ułamek opryszczkowych rachunków rogówki do 80%. Takie częstotliwości i nasilenia choroby opryszczkowej może wiązać się z szerokiego zastosowania kortykosteroidów. Zwiększone opryszczkowe chorób oczu można wyjaśnić faktem, że w ostatnich latach są bardziej powszechne wirusowa epidemia grypy, aktywacji utajonego zakażenia, w tym wirusa opryszczki.

Wirus opryszczki zwykłej (Herpes simplex) odnosi się do liczby filtra neyrodermotropnyh wirusów, które są obecne w organizmie ludzkim z wczesnym dzieciństwie, wchodzących oczywiście kontaktu i w powietrzu kropelek. Zakażenie wirusem opryszczki można ocenić na podstawie wysokiego miana swoistych przeciwciał. Zwykle większość dzieci rodzi się z przeciwciałami ze względu na ich wysoką zawartość u matek. Ale w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia dziecka, przeciwciała te znikają, a tam jest najbardziej wrażliwy na kontakt z wirusem. Stwierdzono, że ponad połowa dzieci zakażonych wirusem herpes simplex przed ukończeniem 5 lat. Prawie wszyscy dorośli pozostają zdrowymi nosicielami wirusa i stale są źródłem infekcji. Swoiste przeciwciała przeciwko najczęstszym szczepom wirusa opryszczki można znaleźć u niemal co 6. zdrowego dziecka. Wirus jest w równowadze z przeciwciałami nie powodują choroby aż do zintensyfikowania zjadliwość. Aktywacja wirusa i zmniejszona odporność organizmu są pod wpływem czynników takich jak gorączka na różne zakażenia, chłodzenia, stres, szczepienia, hipertermię, promieniowanie UV, neuroendokrynnych zmiany i inne. W takich warunkach predysponujących, nawet niewielkie uszkodzenie oka (mikrourazów) z nabłonka erozji dać wirusowi możliwość infiltracji rogówki z worka spojówkowego. Choroba często ma opryszczkowe zmiany systemowe postaci: skóry, błon śluzowych, centralnego i obwodowego układu nerwowego, wątroby, oczu. Opryszczkowe zapalenie rogówki jest przejawem OUN w oku od właściwości wirusa i reaktywności pacjenta. Takie zapalenie rogówki może powodować liczne szczepy patogenu, różniące się od siebie właściwościami biologicznymi.

Klinicznie choroba może objawiać się w dwóch postaciach: podstawowy opryszczki, w której ciało nie jest antiherpetic przeciwciała, ale opryszczki więcej poslepervichnogo rogówki, gdy infekcja jest już miejsce, i istnieje wiele przeciwciał.

Pierwotna opryszczka występuje w około 25% wszystkich opryszczkowych zmian w rogówce u dzieci. Obserwuje się go głównie u dzieci w wieku od 5 miesięcy do 5 lat, ale częściej w pierwszych dwóch latach życia, co wynika z braku swoistej odporności u dzieci w tym wieku. Przebieg choroby charakteryzuje się nasileniem, czasem trwania i. waga. Powierzchowna, pęcherzykowa, forma jest rzadka, a jeśli tak, to przechodzi w formę podobną do drzewa. Przeważa dominujące metaherpetyczne zapalenie rogówki ze zjawiskiem zapalenia tęczówki. Z tyłu rogówki pojawia się duża ilość osadów. W tęczówce nowo utworzone naczynia rozszerzają się i pojawiają. W związku z zaangażowaniem ciała rzęskowego występują bóle rzęskowe. Rogówka bardzo wcześnie powiększa wiele naczyń krwionośnych. Proces przebiega falująco, przechwytując prawie całą rogówkę. Częste zaostrzenia, nawroty. Remisje choroby są krótkie. Czułość rogówki zostaje znacznie zmniejszona, niemniej jednak występuje silna światłowstręt i kurcz powiek. Oddzielony surowiczy, a czasem śluzowo-ropny. Zmiany w rogówce często poprzedzają lub jednocześnie występują erupcje opryszczki na skórze powiek, w pobliżu nosa i na wargach.

Po pierwotnej opryszczce występuje częściej u dzieci po 3 latach życia na tle słabej odporności antypęcherzowej. Ten ostatni pozostawia swój ślad w procesie kliniki. Po pierwotnym opryszczkowym zapaleniu rogówki ma przebieg podostry. Infiltrujemy głównie drzewa lub metaherpetykę. Naczynie nacieków z reguły nie występuje. Zespół rogówki nie jest bardzo wyraźny. Wyładowanie jest częściej surowiczo-śluzowe, skąpe. Przebieg procesu jest korzystniejszy i mniej długotrwały (2-3 tygodnie). Nawroty są możliwe, ale remisje trwają do 1 roku. Choroba występuje głównie jesienią i zimą.

Pęcherzowe zapalenie rogówki znamienny tym, że rogówka dowolnego jej przekroju w wyniku oderwania płynu surowiczego nabłonka pojawiają się pojedyncze lub wielokrotne prominiruyuschie szare pęcherzyków. Wybuchają, powstają wrzody. Czułość rogówki maleje. Regeneracja nabłonka jest powolna w związku z zaburzeniami troficznymi. Częściej choroba jest jednostronna, ale ma skłonność do nawrotów. Jeżeli proces obejmuje membrany przedniej ograniczania, pozostaje zmętnienie rogówki po rogówki.

Dendrytowe zapalenie rogówki jest osobliwy w tym, że powstające pęcherzyki herpatyczne łączą się, owrzodziają i tworzą szare bruzdy - pęknięcia w nabłonku, przypominające gałęzie drzewa.

Ten obraz wynika z rozprzestrzeniania się procesu wzdłuż nerwów rogówkowych. Ta postać choroby występuje w ponad 50% przypadków w stosunku do innych rodzajów opryszczki, dochodzi długo, leniwie, w towarzystwie zapalenia tęczówki. Infiltry mogą się rozprzestrzeniać stosunkowo głęboko, a następnie pozostają znaczne zmętnienia rogówki, zmniejszając widzenie.

Metapatyczne zapalenie rogówki różni się od dwóch pierwszych procesów powierzchniowych tym, że nacieki zapalne leżą głównie głęboko w zrębie rogówki i na jej dużej powierzchni. Jest to głęboka forma opryszczki. Częściej występuje na glebie dendrytowego zapalenia rogówki. Rogówka ma masywną, erozyjną, matowo-szarą powierzchnię. Na tym tle określa się pewne zarysy drzewiaste i białawe zmiany bliznowatości. Bardzo często na przewód naczyniowy wpływa postać przedniego i czasami tylnego zapalenia błony naczyniowej oka, ze zmianami dna oka (obrzęk siatkówki, zapalenie brodawki). Naczynie rogówki lub nie, lub jest minimalne. Występuje fotofobia, kurcz powiek i ból rzęskowaty. Ostro zredukowane widzenie. Rezultatem tej choroby są zawsze ostre zmętnienia rogówki.

Zapalenie rogówki Charakteryzuje się on tworzeniem się głębokiej infiltracji w postaci dysku zlokalizowanego w centrum rogówki.

Rogówka gęstnieje w tym obszarze, pojawiają się fałdy tylnej błony brzegowej, odłamki nabłonka pęcherzyka. Wokół nacieku znajduje się strefa obrzęku. Naciek nie jest zwykle owrzodzony, ale zastąpiony przez tkankę łączną. Ostro zredukowane widzenie. Są nawroty.

Pomimo różnorodności odmian opryszczki pospolitej, łączy je szereg charakterystycznych cech, które rozwiązują się w diagnostyce różnicowej z innym zapaleniem rogówki:

  • 1) charakterystycznym elementem jest fiolka, a forma infiltracji jest częściej drzewiasta lub nieregularna;
  • 2) kolor infiltracji jest szary;
  • 3) wrażliwość rogówki w obu oczach jest zmniejszona lub nieobecna, ale występuje nerwoból nerwu trójdzielnego;
  • 4) unaczynienie rogówki, z reguły nie (po pierwotnej opryszczce);
  • 5) przebieg zapalenia rogówki jest długotrwały, przedłużony, z zaostrzeniami i remisjami;
  • 6) dotyczy to głównie jednego oka;
  • 7) występowanie zapalenia rogówki jest częściej związane z ogólnymi chorobami przebiegającymi z gorączką (infekcją) i uszkodzeniem oczu;
  • 8) ze złogów nabłonka wyizolowano wirusa opryszczki pospolitej;
  • 9) czynnik sprawczy jest oporny na antybiotyki i sulfonamidy;
  • 10) istnieją wewnątrzkomórkowe swoiste przeciwciała (opryszczka po-pierwotna);
  • 11) testy skórne z herpektywnym polisantygenem dodatnim w okresie poporodowym i ujemnym w pierwotnej opryszczce.

Leczenie jest ukierunkowane przede wszystkim w celu opóźnienia rozwoju patogenu, co zwiększa ogólne i miejscowe, poprawa odporności troficznych i regeneracji rogówki. Stosowane środki przeciwwirusowe, przede wszystkim: pojedynczo lub w kombinacji ze sobą rozwiązania idoksurydyna (keretsid), 0,1% roztworu dezoksyrybonukleazy w 0,03% roztworze siarczanu magnezu, który wkrapla się co godzinę, a następnie w co najmniej stihanija ostre przypadki, częstotliwość wlewek zmniejszyć.

Interferon stosowany w kropli 4-5 razy dziennie (150-200 jm), 2-3 razy dziennie podawano 0,25-0,5% florenal - ręcznie, 0,5% lub 0,25% tebrofenovuyu oksolinowy maści. Jeśli w ciągu 7-10 dni nie nastąpi poprawa, lek przeciwwirusowy ulega zmianie.

Leczenie interferonogenami jest użyteczne: pirogenne w kroplach do oczu (100-300 MPD w 1 ml) i iniekcje pod spojówką, 3-4 razy dziennie po instalacji poliakryloamidu.

Przypisać mydriatica i przeciwko wtórnej infekcji, antybiotykom (1% tetracykliny lub maści erytromycyny) i sulfonamidom (30% roztwór siarczanu sodu, 10% roztwór sulfapirydazyny).

Koniecznie wyznaczyć witaminy A, C, grupę B i kwas nikotynowy, stosować novocaine, dibazol, salicylany, suprastin (dimedrol, tavegil, itp.).

Autohemioterapia korzyści, wprowadzenie gamma globulin domięśniowo i pod spojówką, herpetic polyantigen (według Maevskaya - Lavrentieva).

Aby zapobiec propagacji nabłonka zeskrobano i kauteryzacji eter, alkohol, jod; galvanokauterizatsiyu działać, neurotomy (trepanować lub nóż), częściowy blaszkowe rogówki, przepisać promienie Bucky i, ostatnio, laserowa koagulacja na Krasnov.

Na koniec, kompleks przeprowadza wpływy promujące zmętnienia resorpcji: elektryczne (fono) foreza etylomorfina chlorowodorek, chlorek wapnia, lidazy, cysteinę amidopirina, jodek potasu, aloes, ciała szklistego; tlenoterapia itp.

Opryszczkowe zapalenie rogówki

Opryszczkowe zapalenie rogówki jest najczęściej spowodowane przez wirusa opryszczki pospolitej (HSV), ale może również wystąpić w wyniku infekcji wirusem półpaśca.
Występuje pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki i poporodowe opryszczkowe zapalenie rogówki. Pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki rozwija się najczęściej u dzieci w wieku poniżej 5 lat z pierwotnym kontaktem z wirusem opryszczki (wynika to z braku swoistej odporności u dzieci). Choroba pojawia się ostro. Pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki, w większości przypadków towarzyszy rozwój zapalenia tęczówki i powstawania zespołu intensywnego bólu. We wczesnym stadium widoczne są osady z tyłu rogówki. Następnie nowo utworzone naczynia pojawiają się w tęczówce, rozwija się neowaskularyzacja rogówki. Czułość rogówki jest zmniejszona, ale chorobie towarzyszy ciężka światłowstręt i kurcz powiek. Występuje surowicze lub śluzowo-ropne wydzielina. Równocześnie z objawami ocznymi może pojawić się opryszczkowa wysypka na skórze nosa, powiek, a także na błonie śluzowej jamy ustnej.


Dysk przepuklinowe zapalenie rogówki

Opryszczkowe zapalenie rogówki

Opryszczkowe zapalenie rogówki jest chorobą związaną z zapaleniem rogówki. Czynnikiem sprawczym tej choroby jest wirus opryszczki pospolitej, który jest główną zakaźną przyczyną utraty wzroku. Dzieci mogą rodzić się z przeciwciałami przeciwko infekcji wirusowej ze względu na obecność patogenu w ciele matki. Ale po około kilku miesiącach znikają.

Niektórzy ludzie są nosicielami wirusa opryszczki pospolitej. Wirus nie wywołuje żadnej choroby, dopóki układ immunologiczny nie osłabnie z powodu określonych przyczyn. Mechanizmem wyzwalającym może być hipotermia, sytuacje stresowe, zaburzenia endokrynologiczne, przeziębienia, urazy, zaburzenia hormonalne i inne.

Najczęściej pierwszy kontakt z wirusem występuje we wczesnym dzieciństwie, ale w większości przypadków nie wylewa się na chorobę, podczas gdy wirusy pozostają w ciele przez całe życie. Charakterystyczną cechą tej dolegliwości jest jej zdolność do nawrotów.

Choroba najczęściej występuje w postaci uszkodzenia systemowego, co oznacza, że ​​nie tylko organy widzenia, ale także błony śluzowe, ośrodkowy układ nerwowy i obwodowy układ nerwowy są zaangażowane w proces zapalny. Niebezpieczeństwo patologicznego procesu wiąże się z rozwojem współistniejącej infekcji i naruszeniem metabolizmu tkanek oka. Opryszczkowe zapalenie rogówki może powodować rozwój jaskry wtórnej i zaćmy. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, czym jest choroba, jak się ona manifestuje i jak sobie z nią radzić.

Przyczyny

Do chwili obecnej eksperci wyróżniają osiem rodzajów opryszczki, z których pięć może wpływać na narządy wzroku:

  • Wirus Herpes simplex. Jest najczęstszym patogenem zapalenia rogówki.
  • Wirus Herpes simplex typu 2.
  • Wirus półpaśca, herpes zoster. Może również powodować ospę wietrzną.
  • Wirus Epstein-Barr.
  • Wirus cytomegalii.

Zakażenie występuje w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania w kontakcie z pacjentem. Źródłem infekcji może być każdy, od kolegów z klasy do rodziców. Po infekcji objawy mogą być nieobecne, z bąbelkami pojawiającymi się w okolicy warg. Niektórzy ludzie mają zapalenie jamy ustnej.

Objawy

Różne formy zapalenia rogówki mogą objawiać się na różne sposoby. W przypadku nabłonkowego lub powierzchownego zapalenia rogówki pojawia się ból, zaczerwienienie i pieczenie w oczach. Pacjenci twierdzą, że mają poczucie, że coś trafiło w oczy.

W przypadku rogowacenia rogówki zmniejsza się wrażliwość rogówki, wzrasta ciśnienie śródgałkowe. Istnieje również poczucie obecności ciała obcego, pojawiają się wodniste bąbelki i wpływa na błonę naczyniową oka.

Pierwotny proces objawia się ogólnym złym samopoczuciem, gorączką i uszkodzeniem górnych dróg oddechowych. Może również rozwinąć się zapalenie powiek i spojówek, które przebiega pomyślnie i spontanicznie. Gdy poporodowe zapalenie rogówki powoduje dyskomfort w oczach, wzrasta łza, a wzrok pogarsza się.

Odmiany

Opryszczkowe zapalenie rogówki specjalistów dzieli się na dwa główne typy:

  • Podstawowy. Najczęściej występuje w dzieciństwie (do 5 lat), gdy występuje infekcja wirusowa. Ze słabą odpornością choroba może być trudna. Choroba zaczyna się ostro wraz z pojawieniem się kaszlu, kataru i gorączki. Na śluzówce oka pojawiają się ogniska zmętnienia. Potem są bańki, a kiedy pękają, na ich miejscu powstają wrzody. Wraz z tym występuje łzawienie, światłowstręt, wzrost węzłów chłonnych. Kiedy rozwija się infekcja bakteryjna, proces ropny rozwija się.
  • Postpervichny. W większości przypadków występuje w starszym wieku z aktywacją mikroflory oportunistycznej obecnej w ciele. Charakterystyczny podostry przepływ, który trwa od dwóch do trzech tygodni. Proces jest jednostronny. Jest skromny, oślizgły sekret. Pacjenci skarżą się na łagodny dyskomfort w oku, łzawienie i osłabienie wzroku.

Wirus opryszczki pospolitej może powodować stan zapalny warstwy powierzchniowej komórek lub przenikać do grubości rogówki. Pierwszy typ charakteryzuje się pojawieniem się defektów na powierzchni nabłonka - ran i erozji, a także podrażnień zakończeń nerwowych. Przejawia się w postaci takich objawów klinicznych:

  • światłowstręt;
  • zwiększone łzawienie;
  • bolesne odczucia;
  • odczuwanie obecności obcego ciała;
  • zaczerwienienie oka.

Powierzchowne opryszczkowe zapalenie rogówki jest pęcherzykowe i dendrytyczne. A głębokość dzieli się na metaherpetyczne, dyskoidalne, rozproszone i rogowacenie słoneczne. Porozmawiajmy bardziej szczegółowo o formach powierzchownego i głębokiego zapalenia rogówki.

Pęcherzykowaty

Głównym objawem patologii jest pojawienie się małych pęcherzyków w kolorze szarym z płynem. Z biegiem czasu pękają, a na ich miejscu powstają rany. Pacjenci skarżą się na światłowstręt i łzy. Pacjenci są upośledzeni wzrokowo i występują oznaki nerwobólu nerwu trójdzielnego. Występuje zmętnienie rogówki i spadek czułości.

Dendrytyczny

Zapalenie rogówki drzewiastej charakteryzuje się pojawieniem się wzoru na rogówce w postaci drzewa. Wynika to z faktu, że rany łączą się ze sobą, przez co pojawiają się pęknięcia przypominające gałęzie drzewa. Występuje nerwoból nerwu trójdzielnego, zmętnienie rogówki i zmniejszona ostrość wzroku. Tęczówka i ciało rzęskowe są zaangażowane w proces zapalny.

Megaherpetic

Ta forma w większości przypadków rozwija się jako komplikacja typu drzewa. Pacjenci skarżą się na ból w oku, zmniejszone widzenie, zwiększoną wrażliwość na światło. W grubości rogówki tworzą się nacieki, staje się mętny i pokryty ogromną erozją. Patologiczny proces jest zaostrzony przez obrzęk siatkówki i zapalenie naczyniówki.

W kształcie dysku

W głębokich warstwach środkowej części rogówki pojawia się infiltracja, która ma kształt dysku. Ostrość wzroku jest znacznie zmniejszona. Występuje ból, obrzęk rogówki, zapalenie, zmętnienie powłoki, zwiększone ciśnienie śródgałkowe.

Rozproszeni

W jego manifestacjach rozlane są bardzo podobne do diskoidowego zapalenia rogówki. Jedyna różnica polega na tym, że w tej formie nacieki nie mają wyraźnych granic.

Keratoididocyclitlitis

Towarzyszy mu nerwoból nerwu trójdzielnego. Pacjenci skarżą się na silny ból w powiekach, czole i wewnętrznym kąciku oka. Stan pogarsza stan zapalny powiek i twardówki.

Diagnostyka

Badanie okulistyczne pozwala określić położenie, głębokość i wielkość ogniska zapalnego, a także zaangażowanie innych struktur oka w reakcji zapalnej. Wielką wartość diagnostyczną stanowią badania laboratoryjne, które określają markery infekcji herpetic.

Aby postawić diagnozę, konieczne będzie przeprowadzenie takich metod:

  • biomikroskopia. Istota badania polega na badaniu przedniego odcinka oka lampą szczelinową;
  • skrobanie za pomocą spojówki i rogówki;
  • Diagnoza PCR, która zidentyfikuje materiał genetyczny patogennego zapalenia rogówki.

Jak leczyć?

Leczenie opryszczkowego zapalenia rogówki obejmuje stosowanie technik zachowawczych i chirurgicznych. Pacjentowi przepisano leki przeciwwirusowe i immunomodulujące w postaci tabletek, kropli do oczu i maści. Ponadto, w zależności od objawów, można przepisać antybiotyki, antyseptyki, leki przeciwzapalne, keratoprotektory i steroidy. Możesz użyć kortykosteroidów za zgodą swojego lekarza. Samoleczenie jest obarczone postępem choroby i rozprzestrzenianiem się infekcji w głąb oka.

Jeśli chodzi o interwencję chirurgiczną, jego wybór wiąże się z ciężkością patologicznego procesu i głębokością zmiany. W łagodnych przypadkach można wykonać małą operację ambulatoryjną, w cięższych przypadkach może być wymagane przeszczepienie rogówki.

Przedstawimy współczesne środki przeciwwirusowe stosowane w opryszczkowym zapaleniu rogówki:

  • IMU. Służy do zwalczania typu powierzchniowego: Kerecid, Idukollal, Stoksil, Dendril, Herplex;
  • Triflurotomidine. Jest to mniej toksyczny lek w porównaniu do IMU: TFT, Viroptik, Trigerpin;
  • Adenina-arabinina-arabinozyd-arabinofuranosulfananada: Vidarabine, Ara-A. Środki zaradcze pomagają nawet w przypadkach, gdy infekcja wirusowa jest oporna na IMU;
  • Acyklowir (Zovirax, Virolex), Gancyklowir, Valaciclovir (Valtrex), Famciclovir, Foscarnet, Brivudine i Sorivudine. Leki te działają bezpośrednio na przyczynę zapalenia rogówki i są uwalniane w postaci maści, tabletek i roztworu do wstrzykiwań;
  • Leki przeciwwirusowe Tebrofen, Florenal i Ryodoksol. Stosowane są w postaci maści i kropli, więc są używane wyłącznie do powierzchniowego zapalenia rogówki.

Wraz z terapią antywirusową, przepisać leki, które zmniejszają wrażliwość komórek na infekcję wirusową. W tym zadaniu immunomodulatory radzą sobie:

  • Leukocyt ludzki interferon. Środek jest wstrzykiwany do worka spojówkowego;
  • Pyrogenal. Mianowany jako krople do oczu;
  • Poludan. Jest on stosowany w postaci wstrzyknięć podspojówkowych;
  • Poliakrylamid. Środek jest pochowany w worku spojówkowym.

Aby przyspieszyć proces regeneracji, nie można obejść się bez leków normalizujących metabolizm w aparacie wzrokowym:

  • Timalin. Jest podawany pozajelitowo;
  • Witaminy z grupy B;
  • Lewamizol. Jest przyjmowany doustnie;
  • Witamina A w kapsułkach;
  • Witamina C;
  • Maść Tiamine. Używany w postaci aplikacji;
  • Maść Insulina jest aplikowana do oka w postaci aplikacji;
  • Kąpiel do oczu z roztworem glukozy;
  • Witaminizowane krople do oczu: Citral, Taufon, Metacil.

Aby uniknąć pojawienia się choroby, pomocne będą proste zalecenia:

  • Unikaj kontaktu z osobą, która ma objawy aktywnej opryszczki;
  • używaj tylko swoich kosmetyków;
  • chronić oczy przed mikropęknięciami, jeśli uszkodzenie wystąpi, natychmiast skonsultuj się ze specjalistą;
  • jeśli jesteś nosicielem opryszczki, zaszczep się we wczesnej jesieni;
  • podczas zaostrzenia rozpocząć leczenie za pomocą najnowszej generacji leków przeciwwirusowych.

Tak więc opryszczkowe zapalenie rogówki jest poważną chorobą wymagającą wczesnej diagnozy i leczenia. Czynnikiem sprawczym tej choroby jest wirus opryszczki pospolitej. Proces zapalny powoduje ogromny dyskomfort, pacjenci skarżą się na zaburzenia widzenia, nadwrażliwość na światło, uczucie piasku i inne. Dzięki szybkiemu dostępowi do lekarza możesz zrobić to bez operacji. Nie leczyj się sam, więc możesz poważnie zaszkodzić sobie.