Czy opryszczka narządów płciowych jest groźna w czasie ciąży?

Proces noszenia dziecka jest prawdziwym testem dla przyszłej matki. W czasie ciąży ciało kobiece staje w obliczu zmian hormonalnych, układu nerwowego, procesów metabolicznych i przemian krążenia krwi. Taka choroba, jak opryszczka narządów płciowych i ciąża często występują jednocześnie.

Układ odpornościowy przyszłej matki jest w stanie depresji, ponieważ wraz ze zwiększoną odpornością organizm żeński może zacząć odrzucać płód. Opryszczka narządów płciowych jest bardzo częstą patologią, która występuje u kobiet w ciąży na tle obniżonej odporności.

Czym jest opryszczka narządów płciowych?

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest ludzki herpeswirus typu 2. Specyfika opryszczki narządów płciowych polega na tym, że dostając się do organizmu człowieka czynniki wywołujące proces zakaźny pozostają w nim na zawsze. Kiedy zmniejsza się odporność osoby, utajona postać choroby staje się aktywna, z charakterystycznymi objawami.

Głównym sposobem przenoszenia tej choroby jest seks. Kobieta w ciąży może dostać opryszczkę narządów płciowych z intymną intymnością, jak również każdy kontakt z błoną śluzową narządów płciowych zakażonej osoby.

Objawy opryszczki narządów płciowych u kobiet w ciąży

Manifestacje opryszczki narządów płciowych podczas ciąży mogą być różne. Stopień nasilenia objawów zależy od poziomu odporności kobiety w ciąży.

Główne objawy choroby:

  1. Opryszczka narządów płciowych na genitaliach podczas ciąży objawia się w postaci charakterystycznych wysypek w okolicy zewnętrznych narządów płciowych.
  2. Ból mięśni.
  3. Wzrost i bolesność pachwinowych węzłów chłonnych.
  4. Uczucie mrowienia i pieczenia w obszarze wysypki.
  5. Powstawanie wrzodów w miejscu pękania pęcherzyków płynem.
  6. Częsta potrzeba oddania moczu.
  7. Ból i zawroty głowy.
  8. Słabość i ogólne złe samopoczucie.

Czas trwania ostrego okresu choroby wynosi nie mniej niż 4-5 tygodni. Miejscem lokalizacji opryszczki narządów płciowych podczas ciąży jest często obszar pośladków i błony śluzowej odbytnicy.

Przyczyny

Pierwotna infekcja tą chorobą często występuje nawet w dzieciństwie. Powodem tego jest nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej. Wtórna infekcja zwykle występuje podczas bliskości i jakiegokolwiek kontaktu z błoną śluzową zewnętrznych narządów płciowych.

Jak już wspomniano powyżej, u kobiety w ciąży ryzyko zarażenia opryszczki narządów płciowych wzrasta kilkakrotnie, co wynika z obniżonej odporności matki oczekującej.

Czynniki predysponujące obejmują:

  • Obecność chorób przenoszonych drogą płciową.
  • Częsta zmiana partnerów seksualnych.
  • Wczesne stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych.
  • Sztuczna aborcja (aborcja).

Diagnostyka

Rozpoznanie "opryszczki narządów płciowych" u kobiet w ciąży rozpoczyna się od badania kobiety, a także indywidualnego badania obszaru zmiany. W większości przypadków opryszczka narządów płciowych jest potwierdzona przez obiektywne dane badawcze.

Bardziej wiarygodnymi metodami określania tej choroby jest diagnostyka laboratoryjna.

Główne metody mogą być:

  • Wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusowi opryszczki narządów płciowych w surowicy. Ten rodzaj diagnozy jest najbardziej pouczający i pozwala zidentyfikować nawet bezobjawowy przebieg choroby. Ta grupa testów obejmuje test immunoenzymatyczny.
  • Metoda wykrywania wirusa opryszczki narządów płciowych w ciąży w dotkniętych tkankach organizmu. W tym celu badane są zrosty szyjki macicy i pochwy. Badania są również przedmiotem rozmazywań z cewki moczowej i próbek tkanek z jajowodów.

Czy opryszczka narządów płciowych jest groźna w czasie ciąży?

Połączenie opryszczki narządów płciowych i ciąży, choć niepożądane, ale nie stanowi poważnego zagrożenia dla kobiety i płodu. Przenoszenie wirusa z matki na dziecko występuje w bardzo rzadkich przypadkach. Organizm kobiety ciężarnej ma czas na opracowanie niezbędnego kompleksu przeciwciał, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się choroby.

Jeśli pierwotna diagnoza opryszczki narządów płciowych wystąpiła w 1. lub 2. trymestrze ciąży, kobieta może przenosić zakażenie na dziecko.

Poważne konsekwencje opryszczki narządów płciowych podczas ciąży można przypisać:

  • Rozwój płodowego opuchnięcia mózgu (wodogłowie).
  • Spontaniczne poronienie (poronienie) i przedwczesne porody.
  • Naruszenie centralnego układu nerwowego u płodu.
  • Opóźnienie w fizycznym i umysłowym rozwoju dziecka.

Terminowe wykrywanie i leczenie opryszczki narządów płciowych we wczesnej ciąży pozwoli uniknąć poważnych konsekwencji.

Leczenie

Przyszłej matce surowo zabrania się samoleczenia tej choroby. Wiele leków może być przeciwwskazanych w okresie rodzenia dziecka. Terapia medyczna opryszczki narządów płciowych opiera się na ucisku aktywnej postaci wirusa i korekcji statusu odpornościowego kobiety w ciąży.

Leczenie opryszczki narządów płciowych obejmuje zewnętrzne leczenie dotkniętych obszarów antyseptycznymi i przeciwwirusowymi maściami. Najbardziej popularnym i skutecznym lekiem jest acyklowir.

Aktywne składniki tego czynnika działają na wirusa opryszczki, blokując jego funkcję i zapobiegając jej dalszemu namnażaniu. We wczesnych stadiach ciąży nie stosuje się postaci tabletki tego leku. Stosuj Acyklowir w postaci tabletek zalecanych od 35 tygodnia ciąży.

Częstotliwość leczenia dotkniętych obszarów wynosi 5-6 razy dziennie. Podczas leczenia ważne jest zwrócenie szczególnej uwagi na higienę zewnętrznych narządów płciowych. W postaci maści środek ten można stosować od pierwszego trymestru ciąży.

Uniwersalne metody leczenia tej choroby obejmują:

  • Preparaty enzymatyczne. Zewnętrzne zastosowanie takich leków pozwala wzmocnić odporność lokalną.
  • Terapia Ozonem. Aktywne formy tlenu przyczyniają się do szybkiego wyleczenia opryszczki narządów płciowych. Zaletą tej techniki jest możliwość jej zastosowania we wczesnych stadiach ciąży.
  • Nawadnianie błony śluzowej pochwy za pomocą roztworów zawierających ozon.
  • Metoda hiperbarycznego natleniania. Terapeutyczny efekt tlenu jest przeprowadzany w zamkniętej komorze pod ciśnieniem.

Korekcja odporności

Pomiędzy ryzykiem zakażenia opryszczką narządów płciowych a niską odpornością istnieje nierozerwalny związek. Włączenie immunostymulantów w skład kompleksowej terapii pozwala poprawić stan sił ochronnych ciała kobiety w ciąży i pomaga wyleczyć tę chorobę w jak najkrótszym czasie.

Przed powołaniem immunostymulantów, kobieta w ciąży przechodzi badanie krwi, aby ocenić stan mechanizmów obronnych organizmu. Jako wsparcie immunologiczne stosuje się interferon. Przy nieznacznym spadku odporności wskazane jest doustne podanie substancji. Przy znacznym osłabieniu mechanizmów obronnych organizmu stosuje się dożylne podawanie leku.

Metody tradycyjnej medycyny

Zewnętrzne stosowanie fitopreparatów do leczenia opryszczki narządów płciowych może być skutecznym dodatkiem do głównej terapii. Przed użyciem tych produktów należy upewnić się, że nie ma indywidualnej nietolerancji komponentów.

Do leczenia opryszczki narządów płciowych stosuje się takie środki:

  • Maść gojącą się na ranie i maść przeciwzapalną, zawiera wyciąg z nagietka.
  • Krem przeciwzapalny z ekstraktem z rumianku.
  • Naturalne oleje z jodły, dogrose i rokitnika.

Każde lekarstwo zaleca się stosować na czystą skórę 2-3 razy dziennie. Aby zwiększyć odporność organizmu zaleca się herbatę z dodatkiem jagód, cytryny lub miodu.

Wyżej wymienione środki medycyny alternatywnej nie mogą służyć jako jedyna opcja leczenia tej patologii. Wynika to z faktu, że usuwają jedynie ogólne objawy, nie wpływając jednak na przyczynę choroby.

Dlaczego może wystąpić nawrót?

Powtarzające się zaostrzenie choroby nie może w porę wyleczyć patologii narządów wewnętrznych i układów. Nagły spadek odporności u kobiety w ciąży często powoduje nawrót choroby. Głównym miejscem lokalizacji opryszczki narządów płciowych podczas ciąży jest tkanka nerwowa, więc szoki nerwowe i nadmierne obciążenie emocjonalne mogą powodować nawracającą chorobowość.

Inne czynniki, które powodują nawrót opryszczki narządów płciowych w czasie ciąży, obejmują fizyczne przeciążenie, hipotermię i przegrzanie. Ponadto przedwczesne i niesprawne leczenie choroby gwarantuje jej szybki nawrót.

Jeśli mówimy o tym, czy nawrót opryszczki narządów płciowych jest niebezpieczny w czasie ciąży, zależy to od indywidualnej podatności kobiecego ciała.

Komplikacje

Pomimo niskiego prawdopodobieństwa nadal istnieje ryzyko powikłań w opryszczce narządów płciowych. Bardzo często opryszczka narządów płciowych podczas ciąży powoduje spontaniczne poronienie lub przedwczesne porody.

W pierwszym trymestrze ciąży ta patologia może być skomplikowana w takich warunkach:

  • Wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego u płodu.
  • Kora mózgowa i małogłowie.
  • Częściowa lub całkowita głuchota.

W drugim i trzecim trymestrze opryszczka narządów płciowych w czasie ciąży zagraża rozwojem takich powikłań:

  • Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychicznym płodu.
  • Niedokrwistość, zapalenie płuc u matki, infekcyjne zakażenie krwi, często prowadzące do śmierci płodu w macicy.

W większości przypadków te powikłania występują niezwykle rzadko. Sprowokowanie ich wystąpienia może być przedwczesnym i niewłaściwym traktowaniem choroby.

Zapobieganie

Tendencja do rozwoju opryszczki narządów płciowych zależy bezpośrednio od stanu sił ochronnych organizmu przyszłej matki. Dlatego zaleca się kobietom w ciąży uważne monitorowanie stanu odporności.

Witaminoterapia i przestrzeganie poniższych zaleceń pozwoli przyszłej matce uniknąć nawrotów opryszczki narządów płciowych podczas ciąży i po porodzie:

  • Ciężarna kobieta cierpiąca na opryszczkę narządów płciowych jest surowo zabroniona do dotykania błony śluzowej oczu i jamy ustnej.
  • Przed kontaktem ze skórą i po zaleceniu należy dokładnie umyć ręce wodą z mydłem.
  • Wysypki i skorupy nie mogą być usunięte samodzielnie. Może to prowadzić do powstania dodatkowego zakaźnego ogniska.
  • Jeśli jeden z partnerów jest chory na narządów płciowych opryszczki, zaleca się tymczasowo ograniczyć bliskość intymną i wszelkie dotykowe kontakty w obszarach skóry i uszkodzenia błony śluzowej.
  • Zabrania się korzystania z higieny osobistej i artykułów gospodarstwa domowego innych osób. Kobieta w ciąży powinna mieć własne naczynia, ręcznik, szczoteczkę do zębów i szminkę.
  • Bardzo ważne jest unikanie hipotermii. Kobieta w ciąży powinna ubierać się na pogodę, unikając przeciągów i chłodnych pomieszczeń.

Jeśli kobieta rozwinie opryszczkę narządów płciowych w 38. tygodniu ciąży i później, wtedy lekarze decydują o czynności operacyjnej. Ważne jest, aby pamiętać, że rozpoznanie tej choroby jest obowiązkowe dla każdej ciężarnej kobiety, ponieważ opryszczka narządów płciowych bardzo często przebiega bezobjawowo.

Autor: Ilona Ganshina, lekarz,
specjalnie dla Mama66.com

Niebezpieczeństwo opryszczki narządów płciowych w czasie ciąży. Zasady leczenia

Pojawienie się opryszczki narządów płciowych podczas ciąży zwykle sygnalizuje spadek odporności.

W tym odpowiedzialnym za okres kobiety ciało słabnie i łatwiej jest uchwycić rany. Opryszczka narządów płciowych lub opryszczka narządów płciowych powoduje 2 szczepy patogenu. Chociaż w rzadkich przypadkach powstają określone wysypki w strefie intymnej z powodu przeniesienia zakażenia z warg, na których występuje ognisko wirusowe.

Ścieżka przenoszenia patogena to kontakt seksualny. Zawiera HSV-2 w ślinie i nasieniu, więc niebezpieczeństwo zakażenia istnieje zarówno podczas normalnego stosunku płciowego, jak i podczas seksu oralnego.

Objawy opryszczki narządów płciowych u kobiet w ciąży

Objawy opryszczki narządów płciowych podczas ciąży nie różnią się od objawów choroby u kobiet, które nie są w "interesującej pozycji".

Co zauważy przyszła matka:

  • Nieznośny świąd w pachwinie.
  • Pojawienie się na śluzach warg sromowych bolesnych pęcherzy z przezroczystą zawartością.
  • Upławy są wodniste.
  • Pogorszenie ogólnego samopoczucia, bóle mięśni, złe samopoczucie, gorączka.

Zaostrzenie opryszczki narządów płciowych trwa od 3 do 5 tygodni. Pęcherzyki powstają nie tylko w strefie krocza, ale także na biodrach, pośladkach. Przy dokładniejszym badaniu lekarze diagnozują opryszczkę wewnętrzną, która wpływa na pochwę, kanał cewkowy i obszar odbytnicy. Powiększają się węzły chłonne w okolicy pachwiny. Pacjenci skarżą się na dyskomfort podczas oddawania moczu.

Pierwotna opryszczka narządów płciowych, która rozwinęła się po zapłodnieniu, zawsze ma bardziej wyraźną symptomatologię. Walka z nim trwa od 2 do 3 tygodni. Nawroty opryszczki narządów płciowych w czasie ciąży są wykazywane przez słabe objawy lub w ogóle bezobjawowe. Czas trwania leczenia w tym przypadku jest skrócony do 5 dni.

Pierwotny herpeswirus w strefie intymnej w późnym terminie jest niepożądanym zjawiskiem dla nienarodzonego dziecka. Płód nie otrzymuje użytecznych przeciwciał od matki, ponieważ jej organizm nie wytwarza odporności na patogen. Bezpośredni kontakt z infekcją dziecka spodziewany jest podczas przechodzenia przez zakażony kanał rodny, a fakt ten dodatkowo niekorzystnie wpływa na zdrowie okruchów.

Cięcie cesarskie pomaga zapobiegać infekcjom dziecka. Na 4 tygodnie przed terminem przyszła matka przechodzi leczenie antywirusowe. Następnie płód jest pobierany sztucznie z macicy.

Zasady leczenia opryszczki narządów płciowych w ciąży

Podczas noszenia dziecka surowo zabrania się samodzielnego leczenia, wiele leków jest przeciwwskazanych do użycia w tym przypadku. W zakresie zasad terapii lekowej specjaliści podejmują opresję aktywnego wirusa, leczenie objawowe i korygowanie odporności. Idealną opcją leczenia jest połączenie wszystkich metod.

Wirusologami i dermatolodzy wiedzieć, jak leczyć opryszczkę narządów płciowych podczas ciąży prawidłowej i oferować pacjentom leczenie zewnętrznego obszaru dotkniętego przeciwwirusowych maści i antyseptycznych. Najczęściej kobiety są przepisywane Acyklowir, skuteczny lek, który celuje w objawy HSV-2 i zmniejsza dni jego działalności.

Acyklowir w tabletkach do leczenia opryszczki narządów płciowych we wczesnym okresie ciąży nie jest zalecany. Stosowanie leku jest dopuszczalne tylko w 35. tygodniu ciąży, ponieważ istnieje wysokie ryzyko rozwoju dziecka z wadami rozwojowymi. Optymalną opcją jest maść Acyclovir, która jest pożądana natychmiast po pojawieniu się wysypki. Wcześniej stosowanie leku znacznie skraca czas wysypki.

Zaleca się leczenie obszaru problemowego maścią 4 - 6 r. dziennie. Na etapie otwierania się pęcherzyków i owrzodzenia tkanek ważne jest zwrócenie szczególnej uwagi na higienę krocza. Skrupulatna dbałość o strefę intymną posłuży jako prosta prewencja wtórnej infekcji.

Maść Acyklowir do leczenia opryszczki narządów płciowych w ciąży może w I trymestrze ciąży. Substancje czynne leku zewnętrznego nie dostają się do krwioobiegu i nie przenikają przez łożysko. Leczenie pachwiny acyklowirem jest całkowicie nieszkodliwe dla płodu.

Przy częstym zaostrzeniu infekcji herpetycznych pacjenci są przepisywani na kursy terapii profilaktycznej przez okres kilku miesięcy. Specjalne środki zmniejszają częstość nawrotów o 60 do 70% i zmniejszają nasilenie objawów.

Współczesne metody leczenia opryszczki narządów płciowych u ciężarnych obejmują:

Immunoterapia

Biorąc pod uwagę związek opryszczki narządów płciowych z osłabieniem odporności w czasie ciąży, poprzez mianowanie immunomodulatorów, specjaliści starają się utrzymać naturalną obronę organizmu. Jeśli zapłodnienie już nastąpiło, lekarze nie stosują immunoterapii z powodu różnych trudności. Przepisać wzmocnienie leków na opryszczkę narządów płciowych podczas planowania ciąży według immunogramów.

Istota procedury diagnostycznej polega na badaniu krwi, która determinuje stan układu odpornościowego.

Aby przygotować zainfekowany organizm do poczęcia i jego wsparcia podczas ciąży, lekarze stosują Interferon. Lek jest niezbędny do uzupełnienia niedoboru białka. Gdy wyrażone niedobór odporności doustnego przyjmowania leków nie jest wystarczający. U takich pacjentów lekarze przepisują wstrzyknięcia dożylne immunoglobulinami. Terapia jest przeznaczona dla 3 kursów na każdy trymestr ciąży.

Leczenie ludowe opryszczki w strefie intymnej u kobiet w ciąży

Eksperci medycyny alternatywnej sugerują, aby smarować ogniska opryszczki narządów płciowych przez 2 do 3 tygodni za pomocą fitoskładników:

  • Krem z rumiankiem.
  • Maść z zawartością nagietka.
  • Olej - pies-róża, jodła, rokitnik.

Aby zwiększyć odporność kobiet w ciąży, warto pić gorącą herbatę z miodem i kaliną.

Według lekarzy, środki te są nieskuteczne w leczeniu opryszczki narządów płciowych, ponieważ eliminują jedynie objawy i nie hamują aktywności patogenu. Jednak nie zabraniają ich stosowania i sugerują połączenie tradycyjnego leczenia herpeswirusa z lekami.

Niebezpieczeństwo opryszczki narządów płciowych w czasie ciąży

Jeśli przyszła matka miała opryszczkę lub była nosicielem wirusa przed zajściem w ciążę, dziecko jest chronione przez przeciwciała kobiece. Lekarze dają korzystne rokowanie dla płodu i porodu, ponieważ prawdopodobieństwo zakażenia dziecka nie przekracza 7%.

Ale jeśli podstawowy opryszczka narządów płciowych wystąpiła w momencie poczęcia, to jest 50 / 50. Oznacza to, że zakażenie płodu może się zdarzyć, a może kłopoty minie.

We wczesnych stadiach ciąży opryszczka narządów płciowych zwiększa ryzyko poronienia. Jeśli płód jest zachowany, nie wyklucza to możliwości pojawienia się patogenu w strukturach organizmu dziecka. W rezultacie dziecko rodzi się z wrodzonymi wadami mózgu, ma problemy ze wzrokiem lub ze słuchem, pozostaje w tyle w rozwoju fizycznym lub cierpi na choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Wielu lekarzy zaleca przerwanie ciąży z opryszczką na etapie rozwoju zarodka. Trzymanie dziecka ma sens tylko w przypadku pierwotnej infekcji w 7. miesiącu ciąży. Ale nawet tutaj są ich pułapki. Jeśli infekcja organizmu matki nastąpiła w trzecim trymestrze ciąży, kobieta może mieć martwe dziecko lub chore dziecko z patologią mózgu.

Zapobieganie tak niekorzystnym konsekwencjom dla małżeństwa pomoże przetestować definicję drugiego szczepu wirusa herpeswirusa. Jeśli patogen zostanie znaleziony, lekarz przepisze leczenie przyszłym rodzicom. Ponadto, na 3 do 4 tygodni przed porodem, specjalista prześle ciężarnej do badania krwi, które pokaże obecność przeciwciał przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej.

Wideo:

P. S. Jeśli zauważysz dziwne bąbelki na wargach sromowych, odrzuć intymne przyjemności i natychmiast pokaż się lekarzowi. Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie pomogą uratować dziecko i wzmocnić relacje rodzinne.

Opryszczka narządów płciowych podczas planowania i ciąży

Jednym z kluczowych problemów praktycznych położnictwa i ginekologii jest opryszczka narządów płciowych podczas ciąży. Wskaźnik zakażenia mężczyzn jest niższy w porównaniu do kobiet. Ta forma jest powszechna wśród dorosłych, ze względu na obecność wysokiego odsetka nierozpoznaną i bezobjawowych form choroby. Oprócz problemów związanych z zapobieganiem możliwych powikłań na zakażenie, znaczna trudność jest pytanie o to, co się w leczeniu opryszczki narządów płciowych podczas ciąży tak, że konieczne lek nie wpływa negatywnie na jego rozwój i nie uszkodzić płód.

Przyczyna i mechanizm rozwoju patologii

Źródłem zakażenia jest chora osoba w ostrym okresie lub podczas zaostrzenia, z której partner zostaje zainfekowany podczas stosunku płciowego. Najwyższą zapadalność odnotowano wśród osób w wieku 20-29 lat. Największe ryzyko mają osoby z dużą liczbą partnerów seksualnych, a także osoby, które zaczynają żyć seksualnie w młodym wieku.

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest wirus opryszczki pospolitej typu 2. Jest to wariant kliniczny opryszczki pospolitej. Okres inkubacji wynosi od 2 do 11 dni. Bramy wjazdowej na patogen - jest to skóra zewnętrznych narządów płciowych i błonach śluzowych układu moczowo-płciowego, a następnie dostaje się do krwiobiegu i układu limfatycznego. We wstępnym etapie z wirusów wnikają zakończeń nerwowych, z procesów cytoplazmie komórek wrażliwych nerwów - na obwodową i segmentowe regionalnych węzłów nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym.

W tych komórkach nerwowych opryszczka jest przechowywana w utajonej (utajonej) formie. Węzły nerwowe lędźwiowo-krzyżowego rdzenia kręgowego służą jako wirusowe repozytorium i źródło transmisji seksualnej w okresach zaostrzeń, które występują średnio u 40% zakażonych osób.

Nawracająca opryszczka narządów płciowych jest jedną z najczęstszych zakażeń przenoszonych drogą płciową. Jego czynnik sprawczy różni się od innych tym, że jest obecny w utajonej (utajonej) formie życia w ciele ludzkim i trudny do udzielenia określonej terapii.

Koncentruje się na pokonaniu nie tylko nerwowych i komórkach nabłonka, a krwinki i odporność, co przejawia wiele form przebieg kliniczny, wtórnego niedoboru odporności, co jest związane z częstymi przeziębienia, długotrwale i nie „zrozumiałe” niskiego gatunku (37,0-37,2 o) temperatura ciała, niestabilność psychiczna, powiększone węzły chłonne.

Nawrót opryszczki narządów płciowych podczas ciąży może być wywołany głównie przez takie czynniki, jak:

  • sama ciąża;
  • przechłodzenie;
  • nadmierna ekspozycja na światło słoneczne;
  • uraz psychiczny;
  • nerwowe przemęczenia i zaburzenia snu;
  • zmiany hormonalne w ciele;
  • przewlekłe choroby narządów wewnętrznych.

Stopień zakażenia zaostrzenia, częstotliwości i intensywności wyświetlaczy zależeć od ilości i aktywności mikroorganizmów, czas trwania ich działania, z łożyska stanu bariery i membrany, jak również od stopnia odporności na matkę i płód.

Objawy kliniczne

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją i zależnie od objawów klinicznych, wyróżnia się pierwotną i nawrotową opryszczkę narządów płciowych. Ta z kolei jest podzielona na formy kliniczne:

  1. Typowe, któremu towarzyszy obecność charakterystycznych zmian na skórze i błonach śluzowych zewnętrznych narządów płciowych.
  2. Nietypowy lub utajony, przedstawiający znaczące trudności w zakresie diagnozy. Charakteryzuje się ona obecnością przewlekłego zapalenia błony śluzowej wewnętrznych narządów płciowych w postaci pochwy, sromu, endocervicitis, zapalenie błony śluzowej macicy, salpingoophoritis (zapalenie jajników i jajowodów) z laboratorium (bakteriologicznej i mikrobiologicznego) potwierdzenie półpaścu charakteru takich procesów zapalnych, co nie zawsze jest możliwe.
  3. Bezobjawowych izolacji wirusa - w wyniku badań materiał wirusologicznej (wymazów) z przewodu wysiewa wirusa opryszczki moczowych, lecz w którym nie występują objawy kliniczne płciowych zmian skóry i błon śluzowych przewodu moczowo-płciowego.

Bardzo ważne jest zbadanie i identyfikacja opryszczki narządów płciowych podczas planowania ciąży. Najczęściej pierwotna infekcja dróg rodnych nie powoduje żadnych objawów, szczególnie u tych, którzy wcześniej cierpieli na tę chorobę, co było spowodowane przez wirus opryszczki typu 1. W takich przypadkach infekcja drugim rodzajem wirusa przebiega w formie powtarzalnej lub utajonego nosiciela.

Jednocześnie ostra faza choroby lub nawrót opryszczki narządów płciowych podczas ciąży nie zawsze jest wykrywana przy użyciu standardowych laboratoryjnych metod mikrobiologicznych i bakteriologicznych. W rezultacie kobieta nie otrzymuje koniecznego specjalnego leczenia. Staje się nosicielem wirusa i źródłem infekcji płodu.

Typowe objawy pierwotnej opryszczki narządów płciowych

Z reguły mają one charakter lokalny i są manifestowane:

  1. Wysypki na małych i dużych wargach sromowych, na skórze w odbycie otworu odbytu. Uszkodzenia w postaci pęcherzyków (pęcherzyków) lub grudek (guzków), nadżerki lub owrzodzenia mogą być pojedyncze lub zgrupowane, a następnie tworzą się skorupy.
  2. Swędzenie i pieczenie.
  3. Zaczerwienienie i obrzęk tkanek.
  4. Ból w kroczu i okolicy pachwinowej.
  5. Z wydzieliną pochwową i cewką moczową.
  6. Bolesność i palenie z oddawaniem moczu, zjawiska dysuryczne.

Rozdzielanie się elementów wysypki następuje w ciągu 6-12 dni, po czym następuje epitelializacja dotkniętych obszarów. Ślady na skórze i błonach śluzowych po odrzuceniu skorupy, z reguły nie pozostają. W niektórych przypadkach zaczerwienienie i obrzęk mogą wystąpić w obszarze wyrzucania pęcherzyków.

Często cierpi na ogólny stan zdrowia kobiety w ciąży, objawiający się bólem głowy, złym samopoczuciem, zaburzeniami snu, nieznacznym wzrostem temperatury ciała. Maksymalne nasilenie objawów ogólnych stwierdza się w przeddzień i pierwszych 2 dni po pojawieniu się wysypki. W przyszłości stopniowo maleje i znika w ciągu 1 tygodnia.

Na nietypowym przebiegu opryszczki narządów płciowych, który wynosi około 60%, jedynym objawem może być jedynie upławy z pochwy lub niewyjaśniony ból w dolnej części brzucha.

Wydalanie patogenu z cewki moczowej i kanałów szyjki macicy pojawia się wraz z pierwszą wysypką i utrzymuje się średnio około 5 dni, ale może trwać długo, nawet przy braku elementów zmiany.

Klinika nawracających opryszczek narządów płciowych

Charakteryzuje się uporczywym i długotrwałym przebiegiem, w którym okresy zaostrzenia, na przemian z remisją o różnym czasie trwania, mogą być powtarzane co miesiąc lub 1 raz w ciągu 3 lat. Lokalizacja procesów może wystąpić w obszarze zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych i narządów oddawania moczu, powodując zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego. Towarzyszą im takie same objawy, jak w przypadku typowego stanu zapalnego odpowiednich narządów. Często stan zapalny w wyniku klęski opryszczki łączy się z niewirusowym procesem zapalnym.

Pozostałe objawy są w przybliżeniu takie same jak w ostrej opryszczce, ale efekty zapalne są mniej wyraźne, a procesy gojenia trwają dłużej. W długotrwałym przebiegu choroby może wystąpić utrzymująca się nadmierna pigmentacja błon śluzowych i skóry w obszarze wysypki. Często w wyniku częstych nawrotów, którym towarzyszy pieczenie, swędzenie, ból i poczucie ciężkości w podbrzuszu, w okolicy krzyżowej i kroczu, dochodzi do niestabilności psychiki i nerwicy.

Uogólnienie zakażenia jest z natury powikłaniem pierwotnej lub aktywnej nawrotowej choroby i rozwija się stopniowo 1-2 dni (czasami nawet do tygodnia lub dłużej) po ich wystąpieniu. U kobiet w ciąży postać nawrotu często występuje w trzecim trymestrze ciąży.

Początkowo w procesie tym uczestniczą bramy wejściowe infekcji - zewnętrzne narządy płciowe, pochwa, szyjka macicy. Następnie objawiają się ogólne objawy symptomatyczne związane z zatruciem: wysoka temperatura ciała, dreszcze, bóle mięśniowe, ogólne złe samopoczucie i osłabienie. Prawie 90% przypadków rozwija się zapalenie wątroby, rzadziej kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie trzustki, zapalenie mózgu, zapalenie mięśnia sercowego.

Czy opryszczka narządów płciowych jest groźna w czasie ciąży?

Wirus opryszczki typu 2 stopnia zagrożenia dla płodu znajduje się na drugim miejscu po czynniku wywołującym różyczkę. Jego obecność w ciele kobiety w ciąży może prowadzić do zakażenia płodu, płodu i dziecka na wiele sposobów:

  • na jajowodach z jamy małej miednicy i jajników (przezskórnie);
  • wynurzenie infekcji z zewnętrznego narządu rodnego lub kanału rodnego;
  • przez łożysko, czyli przez łożysko (ze znaczącą koncentracją patogenu we krwi);
  • przez kanał szyjki macicy (przetoki);
  • w procesie porodu;
  • po porodzie podczas kontaktu dziecka z matką, co może prowadzić do uogólnienia procesu w jego ciele wraz z pokonaniem różnych części układu nerwowego i narządów wewnętrznych.

Wpływ infekcji na ciążę i płód wynika z następujących mechanizmów:

  1. Możliwość infekcji łożysku, błon, płynu owodniowego i płodów bezpośrednio. Może to spowodować uszkodzenie łożyska i błon, zaburzenia rozwoju płodowego zarodka lub płodu rozwoju uogólnionego lub ograniczone uszkodzenia, a także utajone zakażenie płodu, a następnie przez przejaw choroby dziecka po urodzeniu.
  2. Możliwość zaburzeń równowagi hormonalnej, a także rozwój stanu septycznego u ciężarnej z zaburzeniami czynności łożyska i układu samoregulacji ciała.

Prowadzi to do wczesnego lub późnego samoistnego poronienia lub opóźnienia rozwoju płodu, niedotlenienia (głodu tlenu) i anomalii rozwojowych, przedwczesnych porodów itp.

Szczególnie wysokim ryzykiem dla płodu jest infekcja kobiet w ciąży, które nigdy nie miały opryszczki przed zajściem w ciążę i po raz pierwszy zachorowały. W wyniku badania wpływu tej infekcji na ciążę, na rozwój płodu i noworodka stwierdzono, że dla wszystkich terminów ciąży, uogólnione formy tej patologii, a także pierwotna infekcja, stanowią maksymalne zagrożenie. W drugiej wersji kobieta ukrywa wirusa przez 8-10 dni, a często nawet do 3,5 miesiąca.

Płód lub noworodek jest zarażony zarówno pierwotnymi, jak i nawracającymi postaciami. Jednak infekcja wirusem opryszczki w pierwszym przypadku wynosi od 40 do 50%, podczas gdy w przypadku postaci nawracających - tylko 5%.

Porównując dane z obserwacji klinicznych i badań laboratoryjnych kobiet z opryszczka narządów płciowych, na przykład, 5 tydzień ciąży i 19 tygodni ciąży Stwierdzono, że wraz ze wzrostem czasu obserwowany wzrost zarówno częstości nawrotów choroby oraz częstości i czasu trwania wirusowego przelania w bezobjawowe.

Wskaźniki te osiągają szczyt w późnej ciąży. Do czasu porodu wśród kobiet w ciąży z reakcjami seropozytywnymi od 2 do 5% choruje zaostrzenie choroby, aw 20% sposób przeprowadzenia reakcji łańcuchowej polimerazy ujawnia bezobjawową izolację czynnika wywołującego chorobę.

Dzieje się tak dlatego, że gdy choroba powraca w organizmie, produkowane są specyficzne przeciwciała przeciwko wirusowi (stwierdzane u 25% kobiet). Ich obecność, choć nie w pełni, ale nadal w dużej mierze hamuje jej aktywność. Dlatego przy nawracających postaciach opryszczki narządów płciowych intensywność izolacji wirusa jest znacznie mniejsza, a czas trwania jest krótszy.

Jednak wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży wzrasta również stopień supresji immunologicznej (obniżenie aktywności układu immunologicznego), która osiąga maksimum przy rozpoczęciu porodu, co prowadzi do zwiększenia ilości uwolnionego wirusa i liczby zaostrzeń.

Takie dane są powodem polecania kobiecie posiadania cięcia cesarskiego w pierwotnych i uogólnionych postaciach opryszczki narządów płciowych. To całkowicie wyklucza możliwość infekcji dziecka. W przypadkach występowania nawrotowej opryszczki narządów płciowych przy braku jej zaostrzenia i braku wirusa w powtarzających się rozmazach z układu moczowo-płciowego, pobranych w przeddzień zbliżających się porodów, można je oczywiście przeprowadzić w naturalny sposób.

Opryszczka narządów płciowych we wczesnym okresie ciąży często prowadzi do spontanicznej przerwy lub stagnacji ciąży. Według statystyk, do 30% spontanicznych poronień we wczesnych stadiach i połowy poronień w późniejszych okresach jest wywoływanych przez wirus opryszczki narządów płciowych.

Ponadto, zakażenie płodu w pierwszym trymestrze ciąży, gdy istnieje zakładka i początek korpusów mogą być powodem jego mózgu, w połączeniu z mikrocefalii (niedorozwój mózgowy) i wodogłowie (obrzęku mózgu), wady układu pokarmowego, wady serca i naczynia itp.

2 trymestr a trzeci również ryzyko samoistnego poronienia, śmierci płodu, niedożywienie, niedokrwistość, posocznica, miał krwotoczny zespół rozwój płodu, z krwawieniem i zakrzepicy, zapalenia opon i mózgu, padaczka, martwica mózgu, zapalenie płuc, uszkodzenie oka, aparaty słuchowe, skóry, błon śluzowych jamy ustnej, uszkodzenie wątroby z rozwojem żółtaczki itp.

choroby pierwotne jest zagrożenie dla większości kobiet w ciąży, ponieważ rozpowszechnianie wirus może występować (na całym ciele) z późniejszym rozwoju ostrego zapalenia wątroby, zapalenie opon mózgowych i mózgu (zapalenie opon mózgowych).W przypadku uogólnienia zakażenia oraz braku skutecznego traktowania ich postaci ( w 70-80%) jest śmiertelna.

Leczenie opryszczki narządów płciowych w ciąży

Nowoczesne metody leczenia nie eliminują całkowicie wirusa opryszczki narządów płciowych z organizmu. Dlatego leczenie ma na celu uzyskanie bardziej rzadkich zaostrzeń i wyeliminowanie lub naprawienie chorób spowodowanych chorobą.

Jego podstawową zasadą jest stosowanie leków przeciwwirusowych w połączeniu, jeżeli jest to konieczne, ze szczególnym i nieswoistej immunoterapii. W badaniach klinicznych objawów choroby (w przypadku podstawowej formy i nawrotów) odpowiadająca acyklowir 0,2 g 5 razy w ciągu dnia, lub 0,4 g trzy razy dziennie przez tydzień. Możliwe stosowanie analogów acyklowiru (Zovirax acyklowir Acre gerpevir, Gerperaks, Valtrex, Famvir, Walacyklowir i wsp.), W odpowiednich dawkach.

Innym podejściem jest długotrwałe (kilka lat) leczenie supresyjne z niższymi dawkami w przypadku braku zaostrzenia.

Immunoterapię przeprowadza się za pomocą ludzkiego interferonu, naturalnego leukinferonu, interloku, viferonu w świecach. Miejscowe leczenie odbywa się poprzez stosowanie leków na dotkniętym obszarze. Niż do rozprzestrzeniania obszaru porażki? W tym celu najlepiej stosować krem ​​Acyclovir 8 razy dziennie lub maść z zawartością Viferon (z mniej wyraźnym procesem).

Tak więc infekcja opryszczkowa jest czynnikiem wysokiego ryzyka dla rozwoju samej ciąży i narodzin dziecka z różnymi patologiami, a czasami dla życia samej kobiety. Średnio 42% ciężarnych kobiet z opryszczką narządów płciowych miało groźbę przerwania, prawie 29% miało opóźnienie rozwojowe, a 30% miało przewlekłą niedotlenienie płodu (według badań w 2000 i 2005 r.). Dokładne badanie i leczenie podczas planowania i w czasie ciąży w wielu przypadkach pozwala uniknąć możliwych komplikacji.

Opryszczka narządów płciowych i ciąża

Opryszczka narządów płciowych nie oznacza, że ​​nie możesz mieć dzieci. Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Zdrowia Publicznego (ASHA) tylko 0,1% przypadków opryszczki jest przenoszonych w czasie ciąży z matki na przyszłe dziecko. Większość kobiet z opryszczką narządów płciowych z powodzeniem nosi ciążę i rodzić zdrowe dzieci.
Karmienie piersią podczas nawrotu opryszczki jest możliwe. Z wyjątkiem sytuacji, gdy erupcje opryszczki znajdują się na sutku lub gruczole sutkowym. Jeśli w trakcie karmienia piersią lekarz przepisze ci tabletki otrzymujących leki przeciwwirusowe, czy kontynuować karmienie piersią w czasie trwania trakcie odbioru Leczenie podtrzymujące należy omówić z lekarzem.

Główny epizod opryszczki narządów płciowych - jest to zwykle tragedia w czasie ciąży. Charakteryzuje się wyraźnymi manifestacjami, t. w ciele matki nie ma przeciwciał chroniących przed opryszczką. W przypadku płodu ryzyko zakażenia opryszczki narządów płciowych w pierwszym i trzecim trymestrze ciąży jest szczególnie wysokie. Z reguły w pierwszym trymestrze występuje zgon płodu i poronienie. Możliwe uszkodzenie rozwijających się narządów płodu, pojawienie się wrodzonych wad rozwojowych. Zakażenie w III trymestrze, szczególnie po 36 tygodniach ciąży, jest obarczone uszkodzeniem układu nerwowego płodu, skóry, wątroby, śledziony. Pomimo powołania po porodzie, do 80% noworodków w pierwotnym epizodzie opryszczki narządów płciowych u matki umrzeć lub stać się głęboko niepełnosprawnym. Nie należy nawet pomagać w dożylnym wstrzykiwaniu acyklowiru noworodkowi. Na szczęście takie sytuacje są niezwykle rzadkie i konieczne jest, aby w położnictwie przez kilka dziesięcioleci zaobserwować uszkodzenia płodu spowodowane pierwotnym epizodem opryszczki w czasie ciąży.
W JAKI SPOSÓB OKREŚLIĆ, CO MAM PIERWOTNY KRYTERIUM OSTATECZNEJ HERPESJI?
Co oznacza główny odcinek? Oznacza to, że w twoim życiu nigdy nie doszło do nawrotu opryszczki narządów płciowych, a organizm nie opracował jeszcze ochronnych przeciwciał przeciwko HSV.

W niektórych przypadkach trudno jest określić: co to jest? Pierwszy raz w życiu epizod opryszczki narządów płciowych lub pierwszy nawrót z widoczne objawy opryszczka narządów płciowych, która wcześniej była bezobjawowa lub z objawami atypowymi. Faktem jest, że u większości osób zakażonych HSV choroba przebiega bezobjawowo. Szczególnie trudno jest wykryć chorobę u kobiet, jeśli nawroty wystąpią wewnątrz jej narządów płciowych, na przykład na szyjce macicy lub w odpowiedzi na nawrót na wargi sromowe pojawia się lekkie zaczerwienienie z pęknięciami, które kobieta przyjmuje jako podrażnienie. Ona żyje i nie podejrzewa, że ​​jest chora na RSH. Ale w czasie ciąży, tak, że nie ma poronienia, w ciele kobiety następuje regulacja hormonalna, mająca na celu fizjologiczną redukcję odporności - immunosupresji. Na tym tle nawroty opryszczki mogą stać się widoczne i wysypki mogą pojawić się, na przykład, na wargach sromowych, łechtaczce, kroczu z objawami w postaci swędzenia, pieczenia, pęcherzyków i strupów itp. Aby odróżnić pierwotny epizod opryszczki narządów płciowych, od pierwszego nawrotu z widocznymi objawami, pacjent musi oddać krew z żyły do ​​przeciwciał przeciwko HSV-1,2. Jeśli we krwi występuje IgG (immunoglobulina klasy G), to opryszczka powtarza się i nie ma praktycznie żadnego zagrożenia dla płodu lub zarodka. Jeśli nie ma Ig we krwi i jeśli jest też Ig M lub Ig M, to jest to najbardziej, że nie jest to pierwszy epizod opryszczki narządów płciowych w życiu. W takim przypadku musisz zgłosić się do lekarza i poddać go badaniu.

Nie opracowano specjalnych metod zapobiegania przenoszeniu opryszczki narządów płciowych podczas ciąży. Od niespecyficznych można polecić związki monogamiczne, ciągłe stosowanie prezerwatyw. Jeśli wiadomo, że ojciec dziecka jest zarażony opryszczką narządów płciowych, a matka tego nie robi, to należy całkowicie powstrzymać się od aktywności seksualnej w czasie ciąży (do momentu porodu). Albo mężczyzna powinien stale stosować prezerwatywę + 1 tabletkę valacyklowiru podczas całej ciąży. Ten środek pomoże zmniejszyć ryzyko przeniesienia opryszczki narządów płciowych o 75%.

Należy powstrzymać się od seksu oralnego. Bo jeśli nigdy w życiu miał opryszczka warg, a mąż lub ojciec dziecka, miał miejsce, to jest podczas kunniling może nieść wirus opryszczki pospolitej typu I na ciebie genitaliów. I od tego czasu Nigdy nie miałem HSV-1, wtedy organizm nie ma przeciwciał ochronnych, płód może mieć wpływ (sytuacja ta jest znana jako non-podstawowej epizodu opryszczki narządów płciowych podczas ciąży). Zalecamy również powstrzymanie się od loda.

Acyklowir i valtrex są stosowane w leczeniu. Jednak leki te nie zawsze pozwalają osiągnąć dobry sukces w leczeniu.

Według Center for Disease Control (USA) stosowanie leków przeciwwirusowych przez kobiety podczas ciąży Zovirax i Valtrex były bardzo skuteczne w zapobieganiu zakażeniom noworodków i nie wpływały niekorzystnie na rozwój płodu. (Źródło: Center for Disease Control, USA, "Rejestr walacyklowiru (VALTREX) i acyklowiru (ZOVIRAXA) podczas ciąży", grudzień 1997).

Na tle pierwotnego epizodu opryszczki narządów płciowych utrata pożądanej ciąży jest poważną traumą psychologiczną dla obu potencjalnych rodziców. Ale w każdym razie jest nadzieja. Następna ciąża wystąpi na tle nawrotowej opryszczki narządów płciowych. Po pierwszym wybuchu krwi matki, aż do jej śmierci (w bardzo zaawansowanych latach), krążące przeciwciała będą chronić przyszłe dziecko.

Nawrotowa opryszczka narządów płciowych w czasie ciąży

Jak bluźnierczy może brzmieć, ale nawracająca opryszczka narządów płciowych jest najkorzystniejszą opcją w czasie ciąży. Jeśli kobieta przed wystąpieniem ciąży miała już nawroty opryszczki narządów płciowych, płód jest chroniony przed zakażeniem matczynymi przeciwciałami, które blokują działanie wirusa opryszczki pospolitej. Prawdopodobieństwo, że twoje dziecko nie zostanie zarażone opryszczką, wynosi 99%.

STATYSTYKA:
Podczas ciąży zakażenie noworodka wirusem opryszczki pospolitej od matki z nawrotową opryszczką narządów płciowych występuje rzadko: w około 0,02% przypadków.

Ryzyko dziecka zakażenia z matki podczas porodu, cierpiących nawrotowej opryszczki narządów płciowych jest mniejsza niż 1% (według analizy: Brown ZA, Wald A Morrow RA Selke S Zeh J. Corey L. Wpływ stanu serologicznego i dostarczania cięciu na szybkości transmisji wirusa opryszczki pospolitej od matki do niemowlęcia, JAMA 2003; 289: 203-9).

CIĄŻY: Zaplanuj początek ciąży, wykluczyć ze swojego życia złe nawyki, wyleczyć przewlekłe choroby, przejść kurację regeneracyjną, wyleczyć przed ciążą ogniska chronicznej infekcji (chore zęby, zapalenie zatok, zapalenie żołądka).

W wielu przypadkach kobieta nie może wiedzieć, czy wcześniej miała nawroty opryszczki narządów płciowych, czy nie. Dzieje się tak w przypadku opryszczki przebiegającej bezobjawowo lub z nietypowym przepływem. Ponadto należy pamiętać, że w przeciwieństwie do silniejszego seksu, żeńskich narządów płciowych nie widać ". Aby dowiedzieć się, czy kiedykolwiek miałeś nawrót, należy wykonać analizę serologiczną. Przekazać krew na przeciwciała (immunoglobuliny Ig G Ig M) do HSV-1,2. Jeśli Ig G jest obecny we krwi, to opryszczka powtarza się - ciąża opryszczka praktycznie nie zagraża. Ig G - jakościowe (powyżej miana diagnostycznego). Bez względu na miano (ilość Ig G M) może zajść w ciążę.

PODCZAS CIĄŻY:
- W kontaktach seksualnych zawsze używaj prezerwatywy;

- Porzuć seks oralny
Jeśli podczas ciąży masz opryszczkę na ustach, to czas seksu oralnego możesz przenieść do członka ojca twojego przyszłego dziecka. I przeniesie tę infekcję na twoje ścieżki seksualne. Może to prowadzić do złych konsekwencji dla dziecka. Z drugiej strony, jeśli pozwolisz swojemu mężowi, aby się trzymał, a on ma opryszczkę na ustach, może on umieścić inny rodzaj opryszczki na swoich genitaliach. Dlatego z seksem oralnym w czasie ciąży lepiej nie żartować - 9 miesięcy można wcierać w imię nowego życia.

ZAPOBIEGANIE W CIĄŻY:
Aby zapobiec wystąpieniu nawrotów w czasie ciąży po 36. tygodniu, lekarz może przepisać przebieg profilaktycznego leczenia acyklowirem lub walacyklowirem. W czasie ciąży lepiej jest stosować acyklowir produkowany przez GlaxoSmithKline pod nazwą Zovirax lub Valtrex. W przeciwieństwie do rosyjskich i indyjskich odpowiedników bezpieczeństwo produktu Zovirax zostało udowodnione w badaniach klinicznych i doświadczeniach z tym lekiem od ponad 25 lat. Weź multiwitaminy do ciąży i laktacji.

Według Center for Disease Control (USA) stosowanie leków przeciwwirusowych przez kobiety podczas ciąży Zovirax i Valtrex były bardzo skuteczne w zapobieganiu zakażeniom noworodków i nie wpływały niekorzystnie na rozwój płodu. (Źródło: Center for Disease Control, USA, "Rejestr walacyklowiru (VALTREX) i acyklowiru (ZOVIRAXA) podczas ciąży", grudzień 1997).

Dynamiczny monitoring: Badanie kobiet w ciąży obejmuje obowiązkowe trzykrotne badanie USG: w wieku 10-14 tygodni ciąży, kiedy szacuje się głównie grubość przestrzeni kołnierza płodu; w ciągu 20 - 24 tygodni wykonuje się USG w celu identyfikacji wad rozwojowych i wskaźników echokardiograficznych chorób chromosomowych; Badanie ultrasonograficzne w okresie 32 - 34 tygodni przeprowadza się w celu rozpoznania wad rozwojowych z późnym ich objawieniem, a także w celu oceny czynnościowej płodu. W okresie 16-20 tygodni pobierano próbki krwi od wszystkich kobiet w ciąży do badania ich poziomów co najmniej dwóch markerów surowicy: alfa-fetoproteiny (AFP) i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG).

Leczenie: Tylko pod kontrolą i na receptę lekarza! Na zewnątrz można stosować maść na bazie acyklowiru. Maści i kremy - leki OTC Maść nie wpływa na płód, ponieważ nie wpływa na owoce. we krwi nie jest wchłaniane. W celu zapobiegania wysypkom na 2 tygodnie przed porodem, lekarz może przepisać valacyklowir lub acyklowir w środku.

PROPHYLAXIS PODCZAS ORGANÓW:
Leczenie podczas podawania łagodnych kanałów urodzenia za pomocą poliwidonu jodu (betadyna, vocadyna) lub innych środków antyseptycznych pozwala zmniejszyć ryzyko zakażenia noworodków opryszczką noworodków do

Opryszczka narządów płciowych u kobiet w ciąży

  • Co to jest opryszczka narządów płciowych u kobiet w ciąży
  • Co wywołuje opryszczkę narządów płciowych u kobiet w ciąży
  • Objawy opryszczki narządów płciowych u kobiet w ciąży
  • Rozpoznanie opryszczki narządów płciowych u kobiet w ciąży
  • Leczenie opryszczki narządów płciowych u kobiet w ciąży
  • Profilaktyka opryszczki narządów płciowych u kobiet w ciąży
  • Z jakimi lekarzami należy się konsultować, jeśli u kobiet ciężarnych występuje opryszczka narządów płciowych

Co to jest opryszczka narządów płciowych u kobiet w ciąży

Opryszczka narządów płciowych u kobiet w ciąży jest wirusową, nawracającą chorobą. Należy zauważyć, że u 3/4 wszystkich pacjentów z opryszczką narządów płciowych choroba występuje bezobjawowo lub nietypowo, ale jednocześnie izoluje się wirusa. Infekcja partnera seksualnego zwykle występuje podczas bezobjawowego nawrotu choroby. W 90% przypadków potwierdzonej opryszczki noworodków w czasie porodu, matka nie ma objawów opryszczki narządów płciowych.

Co wywołuje opryszczkę narządów płciowych u kobiet w ciąży

Czynnikiem powodującym opryszczkę narządów płciowych u kobiet w ciąży jest zazwyczaj wirus opryszczki pospolitej drugiego rodzaju. W 15% przypadków choroba jest spowodowana przez HSV typu 1. Oba wirusy są przenoszone przez kontakt. Anamnestyczne wskazania do opryszczki występują u 5% ciężarnych kobiet. Badania serologiczne wykazały, że przeciwciała przeciwko HSV typu 2 występują u 20-40% populacji. Zmniejsza to ryzyko pierwotnej infekcji HSV podczas ciąży i jej przeniesienia na noworodka. W parach niezgodnych, w których kobiety są seronegatywne, ryzyko pierwotnego zakażenia u kobiety w ciąży jest wysokie. Częstość występowania opryszczki narządów płciowych u kobiet jest większa niż u mężczyzn. Kobiety są około 4 razy bardziej podatne na tę infekcję niż mężczyźni. Przenoszenie wirusa odbywa się za pomocą śliny, nasienia, wydzielania szyjki macicy lub kontaktu ze zmianami herpesyjnymi skóry i błon śluzowych. Wirus dostaje się na błonę śluzową lub uszkodzoną skórę, gdzie w następnej następuje pierwsza replikacja. Ponadto wirus cofa transport aksonalny wnika do jądra rogu rdzenia kręgowego, replikuje i wchodzi w fazę utajoną.

Objawy opryszczki narządów płciowych u kobiet w ciąży

Po zakażeniu pierwotną infekcją herpiczną po 4-5 dniach okresu inkubacji na skórze i błonie śluzowej narządów płciowych pojawiają się grudki rumieniowe, które przekształcają się w pęcherzyki o różnych średnicach. Po 2-3 dniach pęcherzyki otwierają się, tworząc bolesne nadżerki, które wysychają po tygodniu. Od pojawienia się pierwszych pęcherzyków w ciągu 12 dni można wykryć wirusa.

Poza bólem często obserwuje się swędzenie, upławy i cewkę moczową, a także bolesne oddawanie moczu.

Węzłe węzły chłonne są często powiększane po obu stronach, a 2/3 początkowo zarażonych pacjentów ma objawy takie jak złe samopoczucie, podgorączkowe temperatury i bóle mięśniowe. W 10-15% przypadków rozwój zespołu ostrego zatrzymania moczu i ponad 25% przypadków - aseptyczne zapalenie opon mózgowych.

Grzybicze nadkażenia wywołane przez opryszczkę u kobiet w ciąży nie są rzadkie i mogą wydłużyć czas trwania choroby. Nadkażenie bakteryjne rozwija się głównie tylko u pacjentów z współistniejącą grzybicą. Ze względu na to, że około połowa kobiet z pierwotną opryszczką narządów płciowych była wcześniej zarażona wirusem HSV-1, przebieg kliniczny pierwotnej opryszczki narządów płciowych jest mniej wyraźny.

Choroba kończy się sama w ciągu 7-10 dni, często występują nawroty choroby. Wirus przechodzi w stan utajony w węzłach czuciowych lędźwiowo-krzyżowych i okresowo reaktywuje się, co może prowadzić do rozprzestrzeniania się choroby nawet w przypadku braku objawów klinicznych.

Klinicznie, pierwotna opryszczka narządów płciowych może być prawdziwą pierwotną infekcją lub tylko pierwotnym epizodem już istniejącej infekcji w zależności od serologicznego statusu HSV-1 i / lub HSV-2. Nawracająca infekcja wywołuje podrażnienie nerwu lub powoduje mechanizm, który może być wywołany przez czynniki fizyczne, neuroendokrynne lub immunologiczne. Wirusy Herpes simplex wystawione na tak silny efekt są przenoszone przez komórki węzłów do nabłonka i infekują błony śluzowe lub skórę w obrazie produktywnej infekcji. Po zniknięciu erupcji opryszczki, uwalnianie wirusa trwa około 7 dni, ale jeśli odsetek nawrotów choroby osiągnie 10-12 na rok, możliwe jest dłuższe uwalnianie wirusa. Ważne jest również, aby pamiętać, że wirus zaczyna się 3-4 dni przed wystąpieniem wysypki, co nie wyklucza możliwości zakażenia partnera seksualnego w tym okresie. Zakażenie zarówno HSV-1, jak i HSV-2 prowadzi do identycznej choroby podstawowej, ale szybkość kolejnych nawrotów jest większa, gdy HSV-2 jest zakażony.

Przy pierwotnej infekcji ciężarna kobieta może przydzielić wirusa w ciągu 8-100 dni. Objawy kliniczne w tym przypadku są nieobecne, chociaż czasami, na tle naturalnej ciąży immunosupresji, mogą występować naprawdę poważne epizody pierwotnej opryszczki narządów płciowych. Opryszczka narządów płciowych u kobiety ciężarnej częściej powraca niż poza ciążą, chociaż może również być nierozpoznana (objawia się klinicznie jako nawracająca kandydoza). Choroba, zwłaszcza pierwotna infekcja HSV-2 u matki bez obecności przeciwciał HSV-1, może powodować wysoką częstość porodu przedwczesnego. Infekcja domaciczna w pierwszym trymestrze ciąży może spowodować poronienie samoistne. Opisano również wrodzoną opryszczkę objawiającą się zapaleniem mięśnia sercowego i zapaleniem naczyniówki i siatkówki. Nawrotowa opryszczka narządów płciowych, w 2/3 ciąż postępujących bezobjawowo, tylko w 1-5% przypadków prowadzi do zakażenia noworodków. Przyczyną tego, oprócz ochrony matczynych przeciwciał IgG, jest niewielka liczba wirusów i krótsze w czasie uwalnianie wirusa w porównaniu z pierwotną infekcją.

W związku z nasilającą się immunosupresją na tle procesu ciążowego obserwuje się wzrost zarówno częstości nawrotów, jak i częstotliwości bezobjawowej izolacji wirusowej wraz ze wzrostem wieku ciążowego. Do czasu porodu u 2-6% matek seropozytywnych zdiagnozowano nawracającą opryszczkę narządów płciowych, a bezobjawowe przenoszenie wirusów może osiągnąć 20%, gdy testowano je metodą PCR.

W 90% przypadków opryszczki noworodków noworodek jest zakażony podczas porodu w bezpośrednim kontakcie z zainfekowanym genitalnym sekretem matki. W przypadku nawracającej infekcji ryzyko przeniesienia zakażenia na płód jest przedporodowe jest małe, ponieważ nienaruszone łożysko jest niezawodną barierą dla rozprzestrzeniania się wirusa. Około 5% infekcji występuje w okresie przedporodowym (lub jako infekcja wstępująca lub przezczaszkowa). Jednakże, jeśli bariera maciczno-łożyskowa zostanie naruszona, ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej wzrasta kilkakrotnie. W 5% przypadków jest to infekcja poporodowa spowodowana kontaktami społecznymi, na przykład gdy matka z opryszczką wargową całuje dziecko lub noworodek jest zarażony mlekiem kobiecym za pomocą środków przeciwwirusowych.

Brama wjazdowa do infekcji u dziecka to oczy i nosogardziel. Ryzyko zakażenia wzrasta, gdy w momencie porodu matka nie ma dostatecznego poziomu ochronnego przeciwciał przeciwwirusowych, co obserwuje się podczas pierwotnej infekcji w późnej ciąży. Ryzyko pionowego przenoszenia wirusa w czasie porodu jest, gdy początkowe zakażenie objawów klinicznych 50% pierwotnego zakażenia jest bezobjawowa - 40%, przy czym pierwszy odcinek bez infekcji pierwotnej - 33%, nawrotowej opryszczki narządów płciowych z objawów klinicznych - 3%, nawracające bezobjawowej zakażenia - 0, 05%. Pierwotne objawy opryszczki noworodków są zwykle niespecyficzne, więc potwierdzenie rozpoznania i rozpoczęcie odpowiedniej terapii trwa kilka dni.

Rozpoznanie opryszczki narządów płciowych u kobiet w ciąży

Ogólnie diagnozę ustala się zgodnie z obrazem klinicznym. Narządów płciowych opryszczki można podejrzewać, gdy występuje charakterystyczna wysypka. W celu identyfikacji wirusa stosuje się metodę PCR. Przy pomocy specyficznych testów na przeciwciała przeciwko HSV-1 i HSV-2, możliwe jest udowodnienie pierwotnego zakażenia narządów płciowych opryszczki zgodnie z wynikami serokonwersji. W ciągu 1 do 2 tygodni miano przeciwciał IgG jest stosunkowo powolne, co nie zawsze występuje przy mianach przeciwciał IgM i IgA. W przypadku nawracającej opryszczki z objawami klinicznymi lub bez nich przeciwciała często zachowują się normalnie, więc nie stanowią wartości w planie diagnostycznym. W wątpliwych przypadkach reaktywacji opryszczki konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki PCR.

Leczenie opryszczki narządów płciowych u kobiet w ciąży

Z ciąży acyklowir jest stosowany w leczeniu opryszczki narządów płciowych. Zmniejsza to czas trwania pierwotnej infekcji i nawrotów. Kobiety w ciąży z opryszczką narządów płciowych powinny być poinformowane o ryzyku przeniesienia zakażenia HSV na płód i możliwości cięcia cesarskiego. W czasie ciąży leczenie przeciwwirusowe jest zalecane tylko w przypadku wystąpienia ciężkiej postaci opryszczki narządów płciowych. Jednakże, leczenie prowadzi się i być przeznaczone do profilaktyki nawrotu i prenatalnej zakażenie płodu (MG, niektóre czynniki immunostymulujące, homeopatycznych). Na wstępnym etapie należy zapytać kobietę o obecność w niej i partnera objawów opryszczki narządów płciowych. Izolacja wirusa w czasie ciąży, w odniesieniu do zakażenia HSV w historii nie jest konieczne, ponieważ korelacja pomiędzy ewolucji wirusa w czasie ciąży, a wirus zostanie wykryty przed urodzeniem nie jest oznaczony. Dlatego diagnoza PCR na obecność antygenu HSV w kanale szyjki macicy powinny być wykonane przed narodzinami (37-38 tygodni), dotyczącego decyzji w sprawie mianowania terapii przeciwwirusowej oraz wyboru sposobu dostawy, jak również w czasie ciąży w celu potwierdzenia diagnozy zakażenia HSV podczas wstępnej manifestacji opryszczki narządów płciowych. przeprowadzono również badania poziomu we krwi przeciwciał w ciąży antiherpetic i partnera w leczeniu pierwotnym u lekarza, w celu identyfikacji i oceny niezgodnych pary nasilenie zakażenia u kobiet w ciąży.

Przy określaniu niezgodnych pary, lub w obecności partnera często charakterze powtarzającym aktywne zakażenie zaleca bezpiecznego seksu (użycia prezerwatywy) lub wyznaczenie ciągłej tłumiącej partnera terapii dla całego okresu ciąży. Stosowanie dożylnej immunoglobuliny (25 ml dożylnie kroplówki co drugi dzień 3 razy, 3-4 razy na ciążę) ma pozytywny wpływ na przebieg infekcji herpetycznych.

Schemat leczenia opryszczki narządów płciowych podczas ciąży jest następujący.

  • Leczenie w I trymestrze:
    • terapia przeciwwirusowa: tylko z rozsianą infekcją HSV - acyklowir dożylnie kroplowy;
    • immunokorekcja: normalna ludzka immunoglobulina 25 ml dożylnie kroplówka 3 razy co drugi dzień;
    • terapia lokalna: barwniki anilinowe (jasnozielone);
    • kontrola: po 4 tygodniach - skrobanie szyjki macicy dla HSV (PCR).
  • Leczenie w II trymestrze:
    • terapia przeciwwirusowa: tylko z rozsianą infekcją HSV - acyklowir dożylnie kroplowy;
    • immunokorekcja: normalna ludzka immunoglobulina 25 ml dożylnie kroplówka
  • raz na dwa dni, czopki "Viferon-1" 2 razy dziennie po 10 dniach;
    • terapia lokalna: krem ​​"Acyklowir" do 6- 8 razy dziennie;
    • kontrola: po 4 tygodniach - skrobanie szyjki macicy dla HSV (PCR).
  • Leczenie w III trymestrze:
    • terapia przeciwwirusowa: acyklowir 200 mg 4 razy dziennie 2-3 tygodnie;
    • Immunoterapia: normalne ludzkie immunoglobuliny 25ml dożylnie 3 razy dziennie, czopki „Viferon-2”, 2 razy dziennie doodbytniczo 10 dni;
    • terapia lokalna: krem ​​"Acyklowir" do 6- 8 razy dziennie;
    • kontrola: po 4 tygodniach - skrobanie szyjki macicy dla HSV (PCR).

Aby zmniejszyć liczbę cięcia cesarskiego z powodu opryszczki narządów płciowych może zalecić terapię tłumiącą z acyklowiru przed urodzeniem, zalecana dawka acyklowiru zapewniają wysoki stopień bezpieczeństwa dla płodu. Leczenie kobiet w ciąży w III trymestrze ciąży z zastosowaniem acyklowiru w dawce 200 mg 4 razy na dobę przez 2-3 tygodnie przed porodem znacznie zmniejsza liczbę operacji chirurgicznych. Terapia taka jest tym bardziej uzasadniona, że ​​diagnostyka HSV w przeddzień porodu nie zawsze może być szybko przeprowadzona, a często lekarz otrzymuje wyniki badania po porodzie.

Dodatkowo do wykorzystania acyklowiru we wszystkich rodach rodzących kobiet z opryszczka narządów płciowych narządów moczowych zaleca się leczenie przeciwwirusowych (roztwór Poludan), ograniczając liczbę porodu w badania i zakazu stosowania położniczy wszelkie operacje (amniotomy płodu elektrody skóry głowy głowy i tak dalej). Podczas badania kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży i porodu należy sprawdzić, czy na genitaliach występują jakiekolwiek charakterystyczne wysypki. Kobiety w ciąży ze świeżymi wysypkami są dostarczane przez cesarskie cięcie. Wskazaniami do cięcia cesarskiego są również:

  • pierwotne zakażenie kobiety w ostatnim miesiącu ciąży (brak przeciwciał przeciwpassowych we krwi poziomu ochronnego);
  • obecność erupcji opryszczki narządów płciowych w przeddzień porodu;
  • izolacja HSV z kanału szyjki macicy w przeddzień dostawy;
  • ciężki przebieg nawracającej infekcji herpetic z opornością na leki acyklowir;
  • przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego (ponad 8 godzin bezwodnego odstępu) z historią wysypki lub HSV bezobjawowe w ostatnim miesiącu ciąży.

Na 10 do 14 dni przed cięciem cesarskim acyklowir jest również przepisywany w dawkach supresyjnych, ponieważ nawet poród czynny nie zapobiega całkowicie infekcji śródmocznej płodu z zakażeniem HSV. W przypadku porodu w pochwie we wszystkich powyższych stanach, noworodkowi bezpośrednio po urodzeniu przepisuje się dożylnie dawki terapeutyczne acyklowiru. Dziecko jest izolowane do czasu powrotu matki, aby uniknąć infekcji, noworodek obserwuje się przez 12-14 dni. Jeśli nie można wykluczyć zakażenia dziecka podczas porodu, noworodkowi poddaje się testy serologiczne za pomocą metody PCR, analizy moczu i kału, a także można je odłączyć od oczu i gardła. W okresie poporodowym zaleca się karmienia piersią noworodków obowiązkowe niezależnie od rodzaju zakażenia opryszczką u matki, jak mleko matki jest źródłem antiherpetic przeciwciał, nawet jeśli wykrycie antygenu HSV w nim.

Perspektywa

W pierwotnej opryszczki narządów płciowych u kobiet w ciąży - 50% dzieci z nawracającą opryszczkę, a tylko 5% dzieci rodzi się z objawami ogniskowego lub uogólnionego opryszczki. Częstotliwość opryszczki noworodków, według różnych źródeł, wynosi od 1: 2500 do 1:60 000 żywych urodzeń. Objawy opryszczki u noworodków są wyrażane w różnym stopniu. Najniższy stopień jest klasyfikowany jako forma zlokalizowanego ze zmian skórnych, usta i oczy (20-40% przypadków noworodków opryszczka, bez leczenia w 50-70% noworodków może przystąpić do ogólnego kształtu lub zapalenia mózgu, często o charakterze powtarzającym się oczywiście na st roku życia 1 ). Forma jest bardziej pogarsza CNS - mózgu opryszczki (około 30% noworodków opryszczki, wczesne objawy kliniczne - w wieku 2-3 tygodni, 40-60% pacjentów bez określonych wysypki na skórze i błonach śluzowych). Wraz z rozwojem zapalenia mózgu śmiertelność wynosi 50%, dzieci, które przeżyły, mają wysokie ryzyko rozwoju dalszych zaburzeń OUN. Najlepsze rokowanie obserwuje się w postaci zlokalizowanej, tylko 7% dzieci cierpi z powodu komplikacji neurologicznych i innych. I po trzecie, najcięższą postacią - chorobą rozpowszechniane udziałem wielu narządów, takich jak wątroba, płuca, i różne gruczołu i mózgu (około 20-50% przypadków opryszczki noworodkowej, począwszy - na 5 do 10 dnia życia, objawy kliniczne są niespecyficzne i przypominają sepsę noworodkową). Przy tak ciężkiej chorobie śmiertelność wzrasta do 90%, a dzieci, które przeżyły, mają pewne powikłania. W obecności HSV-1 prognozy na życie i zdrowie są lepsze niż w przypadku zakażenia HSV-2. Zakażenie HSV-1 zwykle objawia się w postaci zlokalizowanej postaci opryszczki noworodków. HSV-2 często powoduje rozwój rozsianej postaci infekcji i opryszczkowego zapalenia mózgu.

Profilaktyka opryszczki narządów płciowych u kobiet w ciąży

Do zapobiegania okołoporodowych opryszczki wszystkich noworodków od matek z opryszczką narządów płciowych po urodzeniu jest konieczne badanie krwi pępowinowej na obecność HSV we krwi, a także w celu określenia miana przeciwciał antiherpetic i porównać z tymi z matką. Przy określaniu dziecku przeciwciała lub antygenu HSV IgM i w podwyższonych poziomów przeciwciał IgG u matki powinny być rozpoznane noworodków opryszczka i zaczyna prowadzić antiherpethetical i immunostymulujące leczenia (immunoglobuliny). Terapii noworodków opryszczka prowadzone acyklowir w dawce 5 mg / kg masy ciała co 8 godzin przez 10 dni, wymagane jest hospitalizowany dziecko.

Kiedy dziecko rozwinie objawy zapalenia mózgu lub posocznicy w ciągu pierwszych 6 tygodni życia w obecności infekcji herpetycznych, matka powinna zawsze podejrzewać opryszczkę noworodków i przeprowadzić odpowiednie badania. Ponadto, nawet w przypadku braku laboratoryjnych i klinicznych objawów opryszczki noworodków w wieku 1 miesiąca, konieczne jest powtórzenie badania na temat wykrywania i identyfikacji HSV IgM i IgG miana we krwi dziecka. Jeśli wykryje się IgM lub 3-4-krotny wzrost miana IgG, należy również zdiagnozować opryszczkę noworodkową.

Po potwierdzeniu okołoporodowej opryszczki przez 3 tygodnie ciągłą terapię prowadzi się przez dożylne wstrzyknięcie acyklowiru niezależnie od postaci opryszczki. Przy prawidłowym podawaniu leku śmiertelność z rozsianej postaci zakażenia wynosi 50%, a opryszczkowe zapalenie mózgu - 14% i nie obserwuje się go w przypadku zlokalizowanej postaci zakażenia.