Wpływ wirusa cytomegalii na płód i kobieta w czasie ciąży

Niemal każda osoba, która ma przeziębienie (prawie cała populacja planety) wie o opryszczce. "Nagromadzenie bąbelków" na wargach uważa się za coś bardzo prostego i zwyczajnego, które przejdzie samo przez się i bez śladu. Ale wirus opryszczki ma wiele niebezpiecznych odmian, z których jednym jest wirus cytomegalii.

Co to jest cytomegalowirus, jakie to niebezpieczeństwo, w jaki sposób można się zarazić, jakie są objawy choroby i jak ją leczyć? Są to główne pytania dotyczące osoby, która dowiedziała się o takiej diagnozie.

Wykrywanie wirusa cytomegalii u kobiet w ciąży jest specjalnym i ważnym tematem. Wszakże w strefie ryzyka są już dwa organizmy - przyszła matka i jej nienarodzone dziecko. Co jest niebezpieczne dla dziecka i jak uchronić się przed jego poważnymi konsekwencjami?

Cechy choroby

Cytomegalowirus (CMV) jest nazywany jednym z przedstawicieli wirusów opryszczki. Jest częścią grupy zakażeń TORCH, wraz z takimi chorobami, jak różyczka, toksoplazmoza i sama opryszczka. Ta czwórka ma negatywny wpływ w szczególności na ciążę, a także na stan płodu w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego i po urodzeniu dziecka.

Obecność cytomegalu obserwowano na podstawie różnych danych statystycznych w 40-60% światowej populacji. Jest wrodzony i otrzymywany przez całe życie.

Charakterystycznymi objawami wrodzonej patologii są ostre lub chroniczne przecieki. Obserwuje się następujące rodzaje chorób:

  • utajony (utajony, bezobjawowy). Występuje to u osób z silnymi reakcjami immunologicznymi, gdy wirus nie daje objawów klinicznych. Nazywa się to karetą. Przechodzi w reaktywowaną formę tylko wtedy, gdy zmniejsza się obronność organizmu. Ciąża jest jednym z tych warunków;
  • podobne do mononukleozydów CMV jest charakterystyczne dla osób o słabej odporności. Objawy wyglądają jak przeziębienie. Z reguły nie stanowi zagrożenia, ponieważ organizm wciąż radzi sobie z tą "infekcją". Ale CMV nie znika z ciała, ale po prostu staje się nieaktywne i ukryte;
  • wirus zapalenia wątroby wywołany wirusem cytomegalii jest niezwykle rzadkim zjawiskiem. Objawy przypominają chorobę wirusową o tej samej nazwie: rozwija się żółtaczka, zmienia się kolor odchodów (mocz i kał), temperatura jest niska i ogólny stan się pogarsza. W ciągu tygodnia znaki zaczynają znikać, a choroba przechodzi w chroniczne CMV;
  • uogólniony charakteryzuje się bardzo dużym prądem. W tej formie wpływają na prawie wszystkie istotne narządy i układy. Wpływa na dzieci do trzech miesięcy, zarażone w macicy, osoby z niedoborem odporności. Takie objawy są możliwe u pacjentów poddanych transfuzji krwi lub jej składników lub transplantacji narządów i tkanek.

Dlaczego problem cytomegalii występuje u kobiet w ciąży? W tym okresie odporność przyszłej matki zostaje zmniejszona z powodu całkowicie zrozumiałych przyczyn fizjologicznych. Tak zwana "bezpieczna reakcja" jest wyzwalana, gdy odpowiedź immunologiczna jest zmniejszona z powodu rozwoju płodu. Jest postrzegany we wczesnych stadiach ciała jako obcy agent. Gdyby było inaczej, ludzkość po prostu nie byłaby zdolna do reprodukcji własnego gatunku, a każda ciąża kończyłaby się poronieniem.

Zanim zaczniesz panikować o CMV i ciąży, spójrzmy na wszystko, co jest konieczne dla przyszłej mamy i przyszłego taty, aby dowiedzieć się o tej bardzo niebezpiecznej infekcji.

Sposoby infekcji

Istnieje kilka sposobów zarażenia się wirusem u dorosłych, ale przeniesienie ich na dziecko trochę więcej.

  • W życiu codziennym infekcja nie zdarza się tak często, ale jest całkiem możliwa. Infekcja poza organizmem ludzkim trwa krótko, a infekcja musi być aktywna. Ale możesz się zarazić przez pocałunki z nosicielami, używając wspólnych przedmiotów do pielęgnacji osobistej, przyborów.
  • Ścieżka seksualna jest najczęstsza. Tak więc podczas poczęcia istnieje ryzyko "odziedziczenia" niebezpiecznego wirusa, który może powodować wiele patologii zarówno podczas ciąży, jak i po urodzeniu dziecka.
  • Metoda transfuzji pozostaje również prawdopodobna, chociaż występują bardzo rzadkie przypadki. Zakażenie podczas transfuzji krwi i przeszczepiania narządów wraz z rozwojem nowoczesnej medycyny jest możliwe, ale niezwykle rzadkie.
  • Droga łożyskowa - przeniesienie patologii z matki na płód w macicy. Wirus przechodzi przez barierę łożyskową i w pewnym stopniu wpływa na dziecko, ale na dalszy rozwój zdarzenia wpływają czynniki.
  • Karmienie piersią odnosi się do przyczyn zakażenia dziecka. Ale dzięki tej metodzie przenoszenia choroby możliwość wystąpienia jakichkolwiek powikłań i rozwoju stanów patologicznych u dziecka jest niezwykle mała.

Największe ryzyko zakażenia dziecka pojawia się podczas pierwotnej infekcji wirusem cytomegalii podczas ciąży. Obecność przeciwciał przeciwko CMV u kobiety, nawet przed momentem planowania dziecka, sugeruje, że wpływ na płód będzie minimalny lub w ogóle nie wystąpi taki efekt. Takie matki rodzą się zdrowe dzieci, które są nosicielami w 85-90% przypadków.

Obraz kliniczny

Zakażenie wirusem cytomegalii w ciąży ma charakter objawowy podobny do zwykłego przeziębienia i dlatego nie powoduje szczególnych obaw zarówno samej matki, jak i jej lekarza. Jeśli ciało kobiety jest silne, odpowiedź immunologiczna "sprawi, że wirus będzie cichy", czyli przejdzie w nieaktywną formę. Mogą również występować łagodne objawy ostrej niewydolności oddechowej:

  • bóle w ciele;
  • niewielki wzrost temperatury;
  • coryza;
  • ból gardła;
  • powiększone węzły chłonne;
  • bóle głowy, jako oznaka ogólnego odurzenia.

Różnica polega na tym, że przeziębienie przechodzi przez tydzień lub dwa, podczas gdy cytomegalowirus podczas ciąży objawia się jako niewygodne objawy do 8 tygodni.

Rzadziej wirus przejawia się w formie przypominającej mononukleozę z odpowiednimi znakami (wskaźniki wysokiej temperatury, silne bóle głowy). Niezwykle rzadko występuje uogólniona forma, która stanowi szczególne zagrożenie, ponieważ wpływa na całe ciało, infekcja dotyka wielu narządów i układów organizmu.

Środki diagnostyczne

Przeprowadzić diagnozę cytomegalii, planując ciążę, doradzić małżeństwu przed takim odpowiedzialnym krokiem.

Aby wykryć CMV podczas ciąży, stosuje się cały szereg środków. Każda z nich umożliwia nie tylko określenie jej obecności we krwi matki, ale także obliczenie ryzyka dla przyszłego dziecka.

  • Serologiczna analiza krwi determinuje obecność przeciwciał przeciwko CMV. Immunoglobuliny IgG, obecne w wynikach, sugerują, że kobieta od dawna była zarażona i wytwarzane są przeciwciała. Immunoglobuliny IgM są wskaźnikiem pierwotnej infekcji. Brak przeciwciał obu grup jest kompletną normą, ale kobieta jest umieszczona w "grupie ryzyka", ponieważ w organizmie nie ma przeciwciał, a możliwość pierwotnej infekcji jest wysoka. U niemowląt urodzonych przez zakażone matki, ta analiza jest regularnie przeprowadzana w celu wykrycia immunoglobulin przez pierwsze cztery miesiące. Jeśli zostanie znalezione IgG, wówczas diagnoza wrodzonej cytomegalii zostanie usunięta, ale jeśli IgM jest dowodem ostrej fazy patologii.
  • PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy). Do badań można wykorzystać dowolne płyny ustrojowe. Analiza umożliwia wykrycie obecności DNA wirusa cytomegalii. Jeśli takowy istnieje, wynik jest pozytywny.
  • Bakpos. Analiza, w której zazwyczaj stosuje się wymaz z błony śluzowej pochwy, ale możliwe są jej warianty. Za pomocą tej metody ujawnia się nie tylko obecność infekcji, ale jej stan (pierwotne zakażenie, remisja, reaktywacja).
  • Badanie cytologiczne polega na badaniu pod mikroskopem moczu lub śliny pacjenta. Jeśli wirus znajdzie się w ciele, jego gigantyczne komórki będą widoczne.
  • Amniocenteza. Metoda badania płynu owodniowego jest uważana za najdokładniejszą metodę, która umożliwia wykrycie zakażenia płodu w macicy. Ta procedura może być wykonana dopiero po 21 tygodniach ciąży. Ale od momentu rzekomej infekcji powinno upłynąć co najmniej 6 tygodni, w przeciwnym razie wynik będzie fałszywie ujemny. Brak wirusa oznacza zdrowe dziecko. Jeśli zostanie zidentyfikowany, inne testy są stosowane do określenia stężenia CMV (wiremii). Im wyższy, tym gorsze mogą być konsekwencje dla płodu.

Analiza CMV, która dała wynik pozytywny - nie jest jeszcze zdaniem dla matki ani przyszłego dziecka. Wiele dzieci urodzonych z cytomegalowirusem jest całkiem zdrowych i nigdy nie odczuwa swojego wpływu na swoje życie. Ale w niektórych przypadkach możliwe są dość poważne konsekwencje.

Jakie jest niebezpieczeństwo patologii?

Cytomegalowirus jest niebezpieczny dla przyszłej matki i jej dziecka, ale rozwija się pewne ryzyko powikłań. Wszystko determinuje czas, kiedy to wirus dostał się do ciała kobiety - przed lub po poczęciu dziecka. Jeśli stało się to na długo przed zajściem w ciążę, krew ma już mechanizm odpowiedzi - opracowano przeciwciała przeciwko wirusowi. Dzieje się tak, gdy szansa na uzyskanie problemu jest minimalna. CMV "śpi" i najprawdopodobniej nie zakłóci ani matki, ani jej dziecka.

Ale jest około 2% przypadków, gdy ciąża się powtarza. Następnie rozmawiają o możliwej infekcji tarna-łożysko, a dziecko rodzi się z CMV (wrodzonym zakażeniem wirusem cytomegalii). To pogorszenie wymaga złożonego leczenia, aby uniknąć możliwych poważnych patologii.

Szczególnie niebezpieczne jest pierwotne zakażenie w pierwszym trymestrze ciąży. Przy takim połączeniu okoliczności niemożliwe jest przewidzenie dalszego przebiegu ciąży, rozwoju dziecka w macicy i po urodzeniu. Ale scenariusze przyszłych wydarzeń wcale nie są różowe:

  • zanik ciąży, zgon płodu, przedwczesne porody z powodu przerwania łożyska, poronienia we wczesnym stadium;
  • cierpi na układ sercowo-naczyniowy, pojawiają się wrodzone wady serca;
  • małogłowie lub wodogłowie;
  • poważne organiczne patologiczne stany ośrodkowego układu nerwowego;
  • upośledzenie umysłowe o różnym stopniu nasilenia;
  • w przyszłości zaległości w rozwoju, zarówno fizyczne, jak i psychiczne;
  • głuchota lub utrata słuchu od urodzenia;
  • ślepota lub złe widzenie od urodzenia;
  • porażka układu mięśniowo-szkieletowego;
  • wzrost wielkości narządów wewnętrznych;
  • częste krwotoki w narządach wewnętrznych.

W niektórych przypadkach, gdy CMV są połączone, "aby zebrać dla firmy FHN", wszystkie dalsze ciąże zakończy się źle. Często poronienia występują we wczesnych stadiach. Dlatego planujemy koncepcję - przechodzimy z badaniem małżonka na infekcję TORCH. W końcu stan nie tylko matki, ale także papieża wpływa na infekcję przez łożysko.

Wrodzona CMV

Ale uspokójmy trochę nerwy kobiety w ciąży. Mają go i tak wstrząśnięci z całkiem zrozumiałych powodów. Nie wszystko jest takie straszne. Mamy do czynienia z konkretnymi liczbami.

W przypadku wrodzonej infekcji wirusem cytomegalii tylko 10-15% przypadków może powodować jeden lub więcej z następujących objawów:

  • niska masa urodzeniowa;
  • żółtaczka noworodków (dłużej niż u zdrowych dzieci);
  • powiększona wątroba i śledziona;
  • skóra na całym ciele jest pokryta brązową wysypką, według rodzaju pigmentacji;
  • mała ilość płytek we krwi, co stanowi ryzyko krwawienia;
  • mały rozmiar mózgu, w przyszłości może nastąpić opóźnienie w rozwoju umysłowym i przejaw upośledzenia umysłowego.

Według najnowszych danych uzyskanych przez naukowców z zespołu Downa, CMV może wpływać na mutacje genów podczas ciąży. "Dzieci słońca" u par, u których zdiagnozowano infekcje TORCH, rodzą się wielokrotnie częściej niż w innych przypadkach.

Spośród tych 10-15% dzieci z ciężkimi objawami, 2-4% może umrzeć we wczesnym dzieciństwie z krwawienia wewnętrznego, zespołu śmierci niemowląt, poważnych patologii wątroby, infekcji bakteryjnych. W pozostałych 85-90% przypadków tylko 5-10% może odczuwać długoterminowe konsekwencje, takie jak pogorszenie słuchu lub wzroku lub upośledzenie umysłowe.

Leczenie i zapobieganie

Leczenie zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży odbywa się w skomplikowany sposób. Istnieje wiele leków, które można przepisać kobiecie podczas porodu, zapobiegając lub przynajmniej minimalizując ryzyko rozwoju patologii. Ale powinni być wyznaczani tylko przez lekarza prowadzącego.

  • Ludzka immunoglobulina antycytomegalowirusowa. Lek ten został uzyskany z krwi osób, które już "chorowały" na wirusa i rozwinęły odporność na CMV. Metoda ta pozwala zmniejszyć ryzyko zakażenia płodu przez łożysko w przypadku pierwotnej infekcji przyszłej matki lub w przypadku reaktywacji wirusa o wysokim ładunku wirusa.
  • Leki przeciwwirusowe umożliwiają zatrzymanie reprodukcji wirusa we krwi matki, co zmniejsza obciążenie wirusem płodu.
  • Immunomodulatory są często przepisywane przez naszych lekarzy. Jednakże w międzynarodowych protokołach leczenia nie wspomniano o tej grupie leków w leczeniu wirusa cytomegalii. Niemożliwe jest stwierdzenie o ich wyłącznej skuteczności lub znaczącej szkodliwości dla przyszłego organizmu matki, ponieważ nie ma odpowiednich badań klinicznych.
  • Wspólne środki wzmacniające i kompleksy witaminowe pomogą zwiększyć odporność. Takie leczenie jest możliwe jako terapia podtrzymująca tylko w przypadku nieaktywnego stanu wirusa u kobiety w ciąży. W ten sposób możesz osiągnąć jego utrzymanie we śnie i zapewnić narodziny zdrowego dziecka.

Odżywianie odgrywa ważną rolę w każdej ciąży. A jeśli masz wirusa cytomegalii, powinieneś zwrócić szczególną uwagę na świeże warzywa i owoce na sezon. Są lepiej wchłaniane przez organizm i przynoszą więcej korzyści niż zagraniczne ciekawostki.

Ponadto dieta powinna zawierać białka pochodzenia roślinnego i zwierzęcego. Jeśli zależy ci na zdrowiu przyszłości dziecka, zapomnij o wegetarianizmie, diecie, aby zachować formy, które są pełne rozległości sieci WWW (wyobraź sobie, że istnieją opcje dla kobiet w ciąży!)

Zapobieganie

Leczenie wirusa cytomegalii jest znacznie trudniejsze niż utrzymywanie go w stanie uśpienia lub zapobieganie pierwotnej infekcji. W tym celu ciężarna kobieta musi znać kilka prostych zasad postępowania, które pomogą zachować zdrowie, aktywność, urodzić zdrowe dziecko i cieszyć się szczęściem macierzyństwa.

  • Higiena. Po każdym spacerze, robieniu zakupów, komunikowaniu się z ludźmi na ulicy, powinieneś ostrożnie myć ręce mydłem. Nie używaj czyjejś bielizny, środków higieny osobistej, ręczników, akcesoriów do golenia.
  • Czystość. Wszystkie produkty muszą być dokładnie umyte. Warzywa, owoce, jagody na początku lepiej podać gorącą wodę, a następnie spłukać pod strumieniem zimnej wody. Niektórzy lekarze zalecają mycie nawet pojemnika, w którym produkty są pakowane (mleko, twaróg i inne).
  • Zastawa stołowa. Lepiej mieć własne, indywidualne potrawy i używać ich tylko.
  • Bezpieczeństwo osobiste. Jeśli to możliwe, unikaj kontaktu z ludźmi, którzy mają oznaki przeziębienia, opryszczkę na ustach.
  • Czujność. Kiedy objawy zimna pojawiają się u kobiety w ciąży, wykrycie opryszczki lub innych niezrozumiałych objawów, natychmiast poszukaj porady.

Ginekolodzy zalecają picie ziołowych herbat zamiast zwykłej kawy, czarnej i zielonej herbaty. Należy jednak pamiętać, że zioło powinno być zalecane przez lekarza, ponieważ nie wszystko może być spożywane w czasie ciąży. Niektóre mogą powodować poronienie, szczególnie we wczesnych stadiach.

Cytomegalowirus podczas ciąży jest nieprzewidywalny. Nie może się w żaden sposób okazywać, a dziecko urodzi się silne i zdrowe. I może spowodować poważne konsekwencje, które wpłyną na resztę życia dla samego dziecka i jego rodziców.

"Ostrzegany oznacza, uzbrojony", powiedzieli starożytni. Wszyscy powinni być świadomi konsekwencji i podejmować w porę odpowiedzialne działania w odniesieniu do własnego stanu i zdrowia ich potomstwa.

Cytomegalowirus w ciąży

Zakażenie wirusem cytomegalii w większości przypadków występuje u osoby w postaci utajonej lub łagodnej. Zagrożenie wirusem cytomegalii dotyczy wyłącznie kobiet w ciąży. Co powinna wiedzieć na temat tej choroby przyszła matka?

Przyczyny

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest cytomegalowirus (CMV) - drobnoustrój zawierający DNA z rodziny wirusów opryszczki. Infekcja jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie. W większości przypadków wirus przenika do organizmu człowieka, nie powodując żadnych zmian i widocznych objawów.

Transmisja infekcji występuje z jednej osoby na kilka sposobów:

  • kroplówka;
  • fekalia-oral;
  • seksualne;
  • transplacental (pionowy);
  • pozajelitowy.

Możliwe jest przejście wirusa przez krew, mocz, ślinę i inne płyny biologiczne. Wirus tropen do gruczołów ślinowych, więc infekcja wirusem cytomegalii jest również nazywana "chorobą całowania". Sezonowość i epidemia epidemii CMV nie są charakterystyczne.

Cytomegalowirus jest szybko niszczony w środowisku zewnętrznym pod wpływem wysokiej temperatury i innych czynników. Po infekcji w organizmie człowieka rozwijają się specyficzne przeciwciała, które pozostają dożywotnie. Wirus pozostaje w ludzkiej krwi w formie utajonej. Aktywacja infekcji możliwa jest dzięki następującym czynnikom:

  • obniżona odporność (także podczas ciąży);
  • zaostrzenie chorób przewlekłych;
  • przyjmowanie leków hamujących odporność.

Ważna uwaga: CMV ma ogólny immunosupresyjny wpływ na całe ciało. Pod wpływem tego wirusa siły obronne organizmu zmniejszają się nawet w przypadku braku klinicznych objawów choroby. Mechanizm tego procesu nie jest w pełni zrozumiały w chwili obecnej.

Objawy

U większości osób zakażenie wirusem cytomegalii przebiega bezobjawowo. Opracowanie pełnego obrazu klinicznego jest charakterystyczne tylko dla noworodków, a także dla osób z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności. Przy ukrytej formie choroby mogą pojawić się minimalne objawy podobne do zwykłego przeziębienia.

  • umiarkowany wzrost temperatury ciała;
  • ogólne osłabienie i ospałość;
  • lekki nieżyt nosa;
  • Prześladowanie w gardle;
  • wzrost węzłów chłonnych szyjnych;
  • obrzęk i ból w śliniankach ślinianek przyusznych;
  • powiększenie wątroby i śledziony.

Podobne objawy mogą utrzymywać się przez 4-6 tygodni. Nie wszystkie kobiety przywiązują wagę do takich znaków. W większości przypadków infekcja wirusem cytomegalii jest podejmowana w przypadku długotrwałego przeziębienia lub SARS, szczególnie w zimnych porach roku. Odzyskiwanie przychodzi samo bez specjalnej terapii.

Osoby z bardzo obniżoną odpornością mogą okresowo nasilać infekcje CMV z powikłaniami:

  • zapalenie oskrzeli;
  • zapalenie płuc;
  • zapalenie naczyniówki i siatkówki (zapalenie siatkówki i naczyniówki oka);
  • limfadenopatia (zajęcie węzłów chłonnych).

Pomimo tego, że kobiety w ciąży są narażone na ryzyko rozwoju jakiejkolwiek infekcji, takie powikłania są rzadkie. W większości przypadków ciało zdrowej kobiety skutecznie radzi sobie z chorobą, a choroba przebiega w sposób łatwy lub utajony.

Cytomegalowirus często atakuje narządy miednicy małej. Choroba prawie zawsze przebiega bezobjawowo i występuje tylko w badaniu laboratoryjnym. Objawy wyraźnej infekcji nie są swoiste i rzadko są diagnozowane. Możliwe jest aktywowanie infekcji wirusowej podczas ciąży i rozwój powikłań płodu.

Powikłania ciąży i konsekwencje dla płodu

Ważna kwestia: wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży wzrasta stężenie wirusa w moczu i wydzielinie z pochwy. W tym przypadku obecność wirusa w wydzielinie pochwowej nie wskazuje na obowiązkową infekcję płodu. Ryzyko zakażenia zależy przede wszystkim od obecności lub braku swoistych przeciwciał we krwi matki, a także od cech funkcjonowania łożyska.

Maksymalne ryzyko dla płodu jest pierwotną infekcją matki w czasie ciąży. Ta postać choroby występuje u 0,5-4% wszystkich kobiet z CMV. W grupie wysokiego ryzyka obecne są młode kobiety w wieku poniżej 20 lat. Ta kategoria kobiet w ciąży nie zawsze mają czas, aby spotkać się z CMV przed poczęciem, a zatem ich organizm nie ma czasu na rozwój przeciwciał ochronnych przeciwko niebezpiecznej choroby.

Ryzyko przeniesienia CMV do płodu podczas pierwotnego zakażenia podczas ciąży wynosi 30-50%. W przypadku powtarzającej się ciąży w obecności krążących swoistych przeciwciał przeciwko CMV we krwi, ryzyko zakażenia zmniejsza się do 1-3%.

Obserwuje się bezpośredni związek między stężeniem wirusa w moczu a prawdopodobieństwem zakażenia płodu. Im więcej wirusowych cząstek zostanie wykryte podczas badania, tym większe ryzyko infekcji dziecka w macicy. W tym przypadku organizm matki nie jest w stanie całkowicie pozbyć się wirusa, nawet na tle leczenia, a tym samym chronić dziecko przed zakażeniem podczas ciąży.

Wrodzona infekcja wirusem cytomegalii

Prawdopodobieństwo wrodzonego zakażenia CMV wynosi 0,5-2,5%. W przeciwieństwie do innych chorób zakaźnych obecność przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii we krwi matki nie gwarantuje ochrony płodu. W wielu przypadkach rozwija się wrodzona infekcja CMV w obecności swoistych przeciwciał.

Stan noworodka zależy od wieku ciążowego, w którym wystąpiło zakażenie wirusem cytomegalii. Duże znaczenie ma także forma choroby u matki. Największe zaburzenia w rozwoju płodu występują podczas pierwotnej infekcji CMV podczas ciąży. Przy aktywacji istniejącego zakażenia i obecności specyficznych przeciwciał, konsekwencje dla dziecka mogą nie być tak poważne.

Ja trymestr

Jeśli zarodek jest zarażony na wczesnym etapie rozwoju, możliwe jest samoistne poronienie. Aborcja występuje najczęściej w okresie do 12 tygodni. Podczas badania zmarłego zarodka w jego tkankach obserwuje się specyficzne zmiany charakterystyczne dla zakażenia wirusem cytomegalii.

Dzięki zachowaniu ciąży możliwe jest tworzenie różnych anomalii rozwojowych:

  • małogłowie - niedorozwój tkanki mózgowej i zmniejszenie wielkości czaszki;
  • wodogłowie - nagromadzenie płynu pod błonami mózgu;
  • tworzenie zwapnień w komorach mózgu;
  • zapalenie naczyniówki i siatkówki (równoczesne uszkodzenie naczyniówki oka i siatkówki);
  • powiększenie wątroby (z powodu rozwoju ogniska krwiaka poza szpikem);
  • zniekształcenia przewodu pokarmowego.

Zainfekowane we wczesnych stadiach rozwoju wewnątrzmacicznego dzieci często rozwija się uogólniona koagulacja wewnątrznaczyniowa. Małe krwotoki rozwijają się na skórze. Występuje spadek poziomu płytek krwi, występują naruszenia w systemie hemostazy. Taki stan może być bardzo niebezpieczny i wymaga obowiązkowej pomocy specjalistów po urodzeniu.

Wrodzona infekcja CMV, przenoszona we wczesnym okresie życia, często prowadzi do naruszenia inteligencji u noworodków. W tym przypadku nie może być widocznych wad rozwojowych mózgu. Spowolnienie rozwoju umysłowego i fizycznego jest jedną z oczekiwanych długoterminowych konsekwencji wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii.

II trymestr

Infekcja w okresie 12-24 tygodni rzadko prowadzi do powstawania wrodzonych wad rozwojowych płodu. Mikrocefalia i inne zmiany w mózgu nie są charakterystyczne. Niektóre z noworodków wykazują wzrost wątroby i śledziony, powstawanie ognisk pozaszpikowych (poza szpikiem kostnym) hematopoezy. Typowa przewlekła żółtaczka po porodzie, a także różne patologie układu krzepnięcia krwi. Wiele dzieci rodzi się bez widocznych objawów infekcji.

III trymestr

Zakażenie wirusem cytomegalii po 24 tygodniach nie prowadzi do pojawienia się wad narządów wewnętrznych. W tej sytuacji rozwija się wrodzona cytomegalia, której towarzyszą pojawienie się takich objawów:

  • powiększenie wątroby i śledziony;
  • przedłużona żółtaczka;
  • krwotoczna wysypka na skórze;
  • krwotok do błon śluzowych, narządów wewnętrznych, mózgu;
  • krwawienie;
  • postępująca niedokrwistość;
  • małopłytkowość (obniżenie poziomu płytek we krwi).

Intensywność żółtaczki w zakażeniu CMV wzrasta przez 2 tygodnie, po czym powoli spada w ciągu 4-6 tygodni. Wysypka krwotoczna na skórze i zmiany w układzie krzepnięcia krwi utrzymują się przez pierwszy miesiąc życia. Powiększenie wątroby i śledziony trwa do 8-12 miesięcy.

Na tle wrodzonej infekcji CMV występują takie komplikacje:

  • zapalenie mózgu (uszkodzenie tkanki mózgowej);
  • zmiany w oczach (zapalenie naczyniówki i siatkówki, zaćma, zaniki nerwu wzrokowego) z całkowitą lub częściową utratą wzroku;
  • zapalenie płuc;
  • uszkodzenie nerek;
  • zmiany w układzie sercowo-naczyniowym.

Wiele dzieci rodzi się bez objawów zakażenia wirusem cytomegalii i nie różni się od swoich rówieśników w przyszłości.

Długoterminowe konsekwencje wrodzonego zakażenia CMV:

  • upośledzenie umysłowe;
  • opóźnienie w rozwoju fizycznym;
  • całkowita lub częściowa utrata wzroku;
  • progresywna utrata słuchu.

Wszystkie te komplikacje objawiają się w pierwszych dwóch latach życia dziecka. Nie można wcześniej przewidzieć prawdopodobieństwa wystąpienia takich konsekwencji.

Infekcja noworodka jest możliwa podczas przechodzenia przez kanał rodny. Prawdopodobieństwo infekcji wynosi do 30%. Infekcja z matki na dziecko jest również możliwa dzięki mleku matki. W przypadku infekcji u dziecka może rozwinąć się uogólniona infekcja CMV z narządami wewnętrznymi i uszkodzeniem mózgu.

W większości przypadków objawy zakażenia CMV u płodu występują na tle wyraźnego spadku odporności matki. Zagrożone są kobiety z przewlekłymi chorobami, a także osoby otrzymujące terapię immunosupresyjną przed poczęciem dziecka.

Powikłania ciąży

Cytomegalowirus jest odpowiedzialny za takie warunki:

  • wielowodzie (z równoczesnym rozwojem kropli u płodu);
  • niewydolność łożyska;
  • opóźnienie rozwoju płodu;
  • aborcja w dowolnym momencie.

W przypadku niewydolności łożyska znacznie zwiększa się prawdopodobieństwo zakażenia płodu przez płód. Łożysko przestaje w pełni spełniać funkcję barierową, a wirus dostaje się do krwi dziecka. Objawy wewnątrzmacicznego zakażenia CMV prowadzą do poważnych problemów zdrowotnych w przyszłości.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować wirusa cytomegalii, stosuje się dwie metody:

  • serologiczny (ELISA - definicja przeciwciał klasy M i G do CMV);
  • molekularne (PCR - identyfikacja patogenu).

Wykrywanie IgM jest wiarygodną oznaką ostrej infekcji lub reaktywacji przewlekłej choroby. Wykrywanie IgG wskazuje na obecność swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii. Dla kobiet w ciąży wykrycie IgG jest korzystnym znakiem i wskazuje, że jej organizm jest w stanie poradzić sobie z infekcją. Wykrywanie tylko IgM bez IgG jest złym objawem, co wskazuje na wysokie ryzyko zakażenia płodu i powstawania poważnych powikłań.

Oznaczanie przeciwciał i DNA wirusa cytomegalii jest przeprowadzane dla wszystkich kobiet podczas rejestracji w czasie ciąży. Zgodnie z zeznaniami lekarz może zalecić powtórną analizę w późniejszym terminie.

Wady rozwojowe płodu są wykrywane za pomocą ultradźwięków. W przypadku poważnych wad, które nie są zgodne z życiem, podnoszona jest kwestia przerwania ciąży. Sztuczna aborcja trwa do 12 tygodni (do 22 tygodni - za specjalną zgodą komisji eksperckiej). Decyzja o przerwaniu lub zachowaniu ciąży pozostaje w gestii kobiety.

Metody leczenia

Podczas ciąży nie ma prawie żadnego specyficznego leczenia. Leki, które są aktywne przeciwko CMV są przepisywane tylko w ścisłych wskazaniach, gdy infekcja jest aktywowana na tle ciężkiego niedoboru odporności. Leki te są uważane za dość toksyczne i nie mogą być używane niekontrolowane przez przyszłe matki.

Podczas ciąży induktory interferonu (Viferon w postaci czopków doodbytniczych) mogą być stosowane do stymulacji odporności. Terapię przeprowadza się po 16 tygodniach. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni. Leki te zwiększają ogólną odporność organizmu na infekcje i pomagają chronić płód przed agresywnymi działaniami wirusa.

Podczas reaktywacji ukrytego zakażenia CMV podczas ciąży wykonuje się terapię immunomodulacyjną. W tym celu ludzką immunoglobulinę podaje się dożylnie. Lek podaje się trzy razy w ciąży w I, II i III trymestrze ciąży.

Leczenie zakażenia CMV odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Hospitalizacja jest wskazana tylko wtedy, gdy choroba jest uogólniona. Zgodnie ze wskazaniami do terapii zaangażowani są sąsiadujący specjaliści (immunolog itp.).

Ocena skuteczności leczenia zakażenia CMV jest trudna. Specyficzne przeciwciała (IgG) utrzymują się w ciele kobiety przez całe życie. Ważne jest, aby po zakończeniu terapii poziom IgM nie wzrastał. Do kontroli stosuje się serologiczne metody diagnostyczne (ELISA).

Zapobieganie

Niespecyficzne zapobieganie zakażeniom CMV obejmuje:

  1. Zgodność z higieną osobistą.
  2. Odmowa swobodnych relacji seksualnych.
  3. Stosowanie barierowych środków antykoncepcyjnych (prezerwatyw).
  4. Zwiększ ogólną odporność organizmu na infekcje (racjonalne odżywianie, odpowiednia aktywność fizyczna).

Wszystkim kobietom zaleca się poddanie badaniu CMV podczas planowania ciąży. Jeśli w aktywnej fazie wykryto infekcję, należy skonsultować się ze specjalistą. Przebieg leczenia poza ciążą wynosi 14-21 dni. Do leczenia infekcji CMV stosuje się specyficzne leki przeciwwirusowe (gancyklowir, acyklowir, itp.).

Ważny punkt: we krwi 90% kobiet w wieku rozrodczym, IgG jest wykrywane przez CMV. Nie oznacza to, że należy prowadzić leczenie u wszystkich pacjentów. Obecność swoistych przeciwciał sugeruje, że kobieta rozwinęła ochronę przeciwko wirusowi cytomegalii i w tym przypadku nie jest potrzebna terapia. Stosowanie leków przeciwwirusowych jest uzasadnione jedynie świeżą infekcją, a także ponowną aktywacją własnej infekcji na tle obniżonej odporności.

Co to jest niebezpieczny wirus cytomegalii podczas ciąży i kiedy potrzebne jest leczenie?

Cytomegalowirus - jeden z najczęstszych patogennych mikroorganizmów na Ziemi. W tym samym czasie większość ludzi nie wie o ich infekcji, ponieważ choroba, którą mają przez długi czas, istnieje w postaci utajonej i nie daje oczywistych objawów klinicznych.

Ale dla kobiet w wieku rozrodczym, transport CMV (wirus cytomegalii) jest poważnym problemem i wymaga szczególnej uwagi. Wynika to z możliwości zakażenia wewnątrzmacicznego rozwijającego się dziecka. Dlatego analiza CMV znajduje się na liście badań zalecanych w planowaniu i początku ciąży.

Co jest ważne, aby wiedzieć o cytomegalowirusie

Czynnikiem powodującym zakażenie wirusem cytomegalii jest duży wirus DNA z rodziny herpesawirusów. Ma sferyczny kształt i jest pokryta dwuwarstwową powłoką zewnętrzną. Na jego powierzchni znajdują się liczne, podobne do kręgosłupa, wyrostki utworzone przez cząsteczki lipoprotein. Są one niezbędne do rozpoznania komórek makroorganizmu, przywiązania i wszczepienia w nie.

Cechy cyklu życiowego wirusa cytomegalii obejmują:

  • skłonność do długiego utajonego istnienia po zakażeniu, możliwość wielokrotnej reaktywacji przy tworzeniu korzystnych warunków dla patogenu;
  • gdy pozostaje w stanie "uśpionym" wirus jest wewnątrzkomórkowy, jego genom wbudowany jest w DNA komórki gospodarza i jest z nim dzielony, co przyczynia się do pasywnego rozprzestrzeniania się infekcji w obrębie tego samego rodzaju tkanki;
  • możliwość zniszczenia prawie wszystkich komórkach ciała ludzkiego, ale korzystnie występuje w reprodukcji wirusa cytomegalii fibroblasty, komórki śródbłonka i nabłonka o różnej lokalizacji, gruczołów ślinowych i limfocyty;
  • początek syntezy wirusowego DNA następuje nie wcześniej niż 24 godziny po wniknięciu cząstki wirusowej do komórki;
  • niski współczynnik reprodukcji: średnio replikacja i późniejsze łączenie nowych cząsteczek wirusa trwa łącznie do 20 godzin, a ich produkcja następuje dopiero 5 dnia;
  • zależność współczynnika zgonów komórek od masowości infekcji tkankowych wirusem cytomegalii, wielokrotna penetracja patogenów pomaga skrócić czas życia;
  • efekt cytopatyczny wirusa, ze względu na jego wpływ na funkcjonowanie błon zakażonych komórek i prowadzący do powstania tak zwanego cytomegalova - gigantyczne zaokrąglone komórki przypominające oczy sowy;
  • aktywne uwalnianie cząstek wirusa z różnymi płynami biologicznymi;
  • wewnątrzkomórkowe pasożytnictwo, które powoduje stabilność wirusa na wiele leków.

Cytomegalowirus nie ma preferencji seksualnych i wiekowych, może wpływać na ludzi każdej rasy. Jest dość stabilny w środowisku, co tłumaczy jego rozpowszechnioną dystrybucję.

Epidemiologia

Zakażenie wirusem cytomegalii przenosi się głównie przez zakażenie domowe, zakażenia przenoszone drogą powietrzną i drogą płciową, a źródłem zakażenia może być osoba bez oczywistych klinicznych objawów choroby. To tłumaczy wysoki stopień infekcji populacji. Według WHO prawie 90% mieszkańców miast w krajach rozwiniętych i 60-70% mieszkańców obszarów wiejskich jest zarażonych tym wirusem. Ponad połowa zdrowych dzieci urodzonych w wieku szkolnym staje się nosicielami zakażenia CMV.

Duże znaczenie ma pionowy szlak transmisyjny, który przyczynia się do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu. Faktem jest, że wirus cytomegalii jest w stanie przezwyciężyć barierę hematoplacental w dowolnym okresie ciąży, co przyczynia się do rozwoju wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii. Dziecko może zarazić się zarażoną matką również podczas przejścia kanału rodnego i podczas karmienia piersią. Ponadto istnieje prawdopodobieństwo pojawienia się wirusa płodowego u ojca, jeśli jego plemniki zawierają wbudowane DNA tego patogenu.

Przenoszenie wirusa cytomegalii jest możliwe przy transplantacji narządów i transfuzji krwi (i jej składników) od zakażonych dawców. W rzadkich przypadkach infekcja odbywa się poprzez zanieczyszczone narzędzia medyczne podczas różnych manipulacji medycznych.

Główne objawy nabytej infekcji

U osób zarażonych w trakcie życia infekcja wirusem cytomegalii może występować na kilka sposobów:

  • utajony przepływ, wirus nie prowadzi do pojawienia się jakiejkolwiek zewnętrznej symptomatologii, ale może być wykryty metodami laboratoryjnymi;
  • subkliniczne przetrwałe infekcje, objawy są minimalne i niespecyficzne, cząsteczki wirusa są wykrywane w różnych biologicznych zrzutach zainfekowanej osoby;
  • związane z występowaniem chorób CMV: zapalenie płuc (zapalenie płuc), zapalenie wątroby typu B, świnki, CMV mononukleoza, zapalenie jelit, zapalenie mózgu, zapalenie nerek, przewlekłe choroby układu moczowo-płciowego;
  • uogólniona postać zakażenia wirusem cytomegalii z uszkodzeniem wielonarządowym i ciężkim przebiegiem, rozwój otępienia spowodowanego przewlekłym zapaleniem mózgu, z pojawieniem się licznych wrzodów krwawiących w różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego.

Przeważająca większość osób zakażonych wirusem cytomegalii ma utajony przebieg choroby. Wykrywanie infekcji występuje podczas ukierunkowanego badania podczas przygotowywania do przeszczepu, dawstwa, na etapie planowania ciąży i leczenia niepłodności.

Aktywacja wirusa występuje najczęściej, gdy status immunologiczny zmienia się wraz z rozwojem niedoboru odporności dowolnego pochodzenia. Jest to możliwe w przypadku HIV po ciężkich zakażeniach, z immunosupresyjną terapią po transplantacji, niektórymi chorobami krwi i podczas chemioterapii. Wszystko to może prowadzić do zmniejszenia kontroli immunologicznej nad istniejącym zakażeniem wirusem cytomegalii i przejściem patogenu do fazy aktywnej. Ponowna aktywacja wirusa cytomegalii podczas ciąży jest również powszechna.

Eliminacja (lub korygowanie) niedoborów odporności i trwające leczenie przyczyniają się do zahamowania replikacji wirusa, znaczącego oczyszczania płynów biologicznych z cząstek wirusa. Ale wewnątrzkomórkowe patogeny nie są niszczone, infekcja przechodzi w fazę utajoną. Ponowne naruszenie statusu immunologicznego powoduje nowe zaostrzenie się wirusa cytomegalii.

Czy wirus cytomegalii jest szkodliwy podczas ciąży?

Zakażenie wirusem cytomegalii podczas ciąży może być wynikiem pierwotnej infekcji kobiety lub reaktywacji już istniejącego wirusa. Nasilenie tych objawów zależy od stanu funkcjonalnego układu odpornościowego, który wpływa na szybkość wzrostu poziomu patogenu krążącego swobodnie we krwi.

Ostre zakażenie CMV podczas ciąży może objawiać się jako zespół zatrucia - gorączka, oznaki zniszczenia gruczołów podskrzyniających i ślinianek przyusznych, nerek, wątroby i płuc. Być może pojawienie się wydzieliny śluzowej z nosa, które wraz z odurzaniem prowadzi do fałszywych przypuszczeń dotyczących ARVI. Zapalenie pochwy jest często odnotowywane ze wzrostem wydzieliny z pochwy, które mają biało-niebieskawy kolor i są dość płynne w konsystencji. Takie objawy wirusa cytomegalii w ciąży świadczą o klęsce wszystkich nowych narządów, ale nie są niebezpieczne dla życia kobiety i jej rozwijającego się dziecka.

Ale wirus cytomegalii może wpływać na narządy wewnętrzne narządów płciowych. Stwarza to zagrożenie dla bezpiecznego ciąży, zwiększa ryzyko samoistnej aborcji we wczesnym stadium, przedwczesnego porodu. Przy pojawieniu się przedwczesnego oderwania łożyska położonego w normalnych warunkach na tle nadciśnienia tętniczego, możliwe jest wewnątrzmaciczne zgon płodu.

Największym niebezpieczeństwem jest uszkodzenie łożyska cytomegalii. W tym przypadku tworzą się w nim cysty, odnotowuje się przedwczesne starzenie. I zakażone we wczesnych stadiach ciąży może intymny zamocowanie do ciała macicy kosmówki tkanek łożyska, a zagrażając atonia macicy i krwawienie w połogu.

Konsekwencje zakażenia wirusem cytomegalii dla płodu

Obecność ciężarnej CMV stanowi bezpośrednie zagrożenie dla dziecka. Infekcja domaciczna jest obarczona rozwojem wrodzonej postaci choroby z rozwojem ciężkich powikłań. Dlatego zakażenie to przypisuje się grupie embriopatogennej TORCH. Zaleca się kobietom wykonanie testu cytomegalii podczas planowania ciąży.

W zależności od okresu ciąży noworodek może mieć objawy ostrej infekcji wirusem cytomegalii, konsekwencje zaburzeń embriogenezy lub objawy przewlekłego uszkodzenia wielu narządów wewnętrznych. Dzieci w tym samym czasie często rodzą się przed terminem, z objawami wcześniactwa. W tym samym czasie bezobjawowy (początkowo) przebieg choroby jest możliwy wraz z pojawieniem się następstw infekcji po pierwszej połowie życia.

Główne kliniczne objawy wrodzonej infekcji wewnątrzmacicznej u małych dzieci:

  • pasty i żółtaczka skóry u noworodków, możliwe jest pojawienie się charakterystycznych plamek o ciemnoniebieskim zabarwieniu i licznych wybroczynach;
  • skłonność do przewlekłej żółtaczki;
  • letarg, senność, mała aktywność dzieci nawet przy oczywistym fizycznym dyskomforcie;
  • uporczywie i dyfuzyjnie zmniejsza napięcie mięśniowe, drżenie kończyn, opóźnienie w rozwoju motorycznym u rówieśników;
  • naruszenie ssania i połykania, które powoduje uporczywą hipotrofię i wielochiprolitozę;
  • małogłowie (jeśli jest zarażone we wczesnym okresie ciąży);
  • zaburzenia hematologiczne: anemia o mieszanej genezie i małopłytkowości;
  • cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki z obniżoną ostrością wzroku;
  • niedosłuch czuciowo-nerwowy z tendencją do stopniowego zwiększania stopnia utraty słuchu;
  • opóźnienie w rozwoju umysłowym;
  • śródmiąższowe zapalenie płuc, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie jelita grubego, zapalenie trzustki i uszkodzenie innych narządów miąższowych i mózgu.

Kiedy dziecko jest zarażone krótko przed porodem lub podczas przejścia przez kanał rodny, nie wykazuje oznak uszkodzenia narządu. Ale w ciągu pierwszych 20-50 dni rozwija się stan, którego klinika przypomina ARVI. Zazwyczaj jest szybko zadokowany przez przybycie przeciwciał ochronnych do mleka matki, a infekcja staje się utajona. Ale u noworodków urodzonych przedwcześnie i hipotonicznie, zwłaszcza jeśli są one głównie na karmieniu sztucznym i cierpią z powodu niedoboru odporności, być może bardziej ostry przebieg choroby z tendencją do uogólniania.

Kiedy i kto powinien zostać poddany kontroli pod kątem CMV?

W przypadku braku niedoboru odporności u ludzi, obecna w nim infekcja wirusem cytomegalii nie stanowi potencjalnego zagrożenia dla życia i zwykle nie wpływa na jego jakość. W związku z tym powszechne populacji rutynowo pod kątem wirusa cytomegalii nie praktykowany, oprócz obecności śladów infekcji (wykazała prawie 90% pacjentów) nie jest bazą czynnych środków terapeutycznych.

Otrzymano instrukcje do testów:

  • kobiety z historią nawykowych poronień;
  • par niepłodnych, w tym na etapie przygotowania przed zapłodnieniem in vitro i innymi technologiami wspomaganego rozrodu;
  • cierpiących na przewlekłe choroby zapalne w sferze moczowo-płciowej;
  • matki dzieci urodzonych z objawami infekcji wewnątrzmacicznych;
  • osoby z niedoborami odporności;
  • potencjalnych dawców.

Ale analiza dotycząca wirusa cytomegalii podczas planowania ciąży jest pożądana, aby wziąć wszystkie kobiety. Określenie obecności infekcji i stopnia aktywności tego procesu pomoże w przyszłości ocenić ryzyko zakażenia płodu.

Diagnostyka

Zakażenie wirusem cytomegalii nie ma charakterystycznych objawów, więc diagnoza kliniczna jest trudna. A kluczem są badania laboratoryjne.

Obecnie do diagnozy używa się:

  • metoda hodowli (hodowla wirusa pobranego z płynów biologicznych lub tkanek na specjalnych nośnikach);
  • PCR - pozwala na określenie nawet małe ilości DNA wirusa w teście materiału biologicznego (w wymazie z pochwy, do cewki moczowej, szyjki macicy, krew, mocz, ślina i płyn mózgowo-rdzeniowym);
  • ELISA jest najczęściej stosowanym badaniem opartym na określeniu różnych klas swoistych przeciwciał we krwi;
  • Metoda cytologiczna, w której badane mikroskopowo fragmenty tkanki pobrane przez biopsję, pozwalają na ujawnienie charakterystycznych zmian w komórkach.

W codziennej praktyce klinicznej stosuje się ELISA. To niedrogie i względnie proste technicznie badanie jest przeprowadzane automatycznie i nie ma ograniczeń wiekowych. Można go powtórzyć wymaganą liczbę razy, co pozwala dynamicznie oceniać przebieg procesu zakaźnego i w przybliżeniu określać receptę na infekcję.

Dekodowanie testu ELISA

Po przeprowadzeniu testu ELISA określa się obecność i miano immunoglobulin IgM i IgG, które stanowią różne klasy swoistych przeciwciał ochronnych wytwarzanych przez komórki odpornościowe. Ich stosunek jest koniecznie oceniany, jeśli analiza dla wirusa cytomegalii w ciąży jest dodatnia.

Obecność Ig M wskazuje na obecny proces zakaźny, jest oznaką niedawnej infekcji lub aktywacji wirusa cytomegalii. Wykrywanie takich przeciwciał wymaga wyjaśnienia potrzeby leczenia, aw okresie ciąży, oceny prowizji ryzyka dla płodu. Ig G wskazuje na obecność uporczywej odporności. Pojawiają się po pewnym czasie po zakażeniu i utrzymują się do końca życia. To właśnie ta klasa przeciwciał zapewnia organizmowi immunologiczną kontrolę nad wirusem, ograniczając jego reprodukcję i dystrybucję.

Wynik do 0,9 U / ml jest normą IgG dla wirusa cytomegalii, co wskazuje na brak kontaktu z wirusem. Wskaźnik 0,9-1,1 jm / ml uważany jest za wątpliwy, a powyżej 1,1 j./ml - pozytywny. Dzieci poniżej 3 miesiąca życia nie określają poziomu IgG. W końcu ich własne przeciwciała nie zostały jeszcze opracowane, a krążące kompleksy we krwi zostały otrzymane w macicy od zakażonej matki.

Pozytywne Ig M u ciężarnej z wątpliwymi wynikami IgG wskazuje na aktywny etap pierwotnej infekcji. Kombinacja niskiego miana przeciwciał klasy M z dobrym poziomem G jest oznaką reaktywacji przewlekłego zakażenia. Jeśli tylko Ig G dodatnie, zdiagnozuj nieaktywną fazę choroby (remisja).

Określenie czasu trwania infekcji ma wartość prognostyczną. Jeśli kobieta z ciążą aktywuje chroniczny wirus cytomegalii, jej rozprzestrzenianie jest ograniczane przez już istniejące przeciwciała. Ryzyko wewnątrzmacicznego zakażenia płodu wynosi 3-5%. W przypadku świeżego transmisji zakażenia przezłożyskowej obchodzony jest w prawie 60% kobiet w ciąży, ze względu na ich brak przeciwciał ochronnych i nieskrępowanego rozprzestrzeniania się patogenu.

Test ELISA nie zawsze okazuje się wystarczająco informacyjny, aby określić czas trwania infekcji. Bardziej wiarygodny wynik można uzyskać, badając wykryte przeciwciała G zachłannością wobec wirusa cytomegalii. Określa siłę wiązania z przeciwciałami.

Im bardziej stabilne są powstające kompleksy immunologiczne, tym więcej czasu upłynęło od infekcji. Awidność powyżej 35% wskazuje, że infekcja wystąpiła ponad 3 miesiące temu. Wskaźnik 50-60% jest uważany za próg, mówi o przejściu choroby do stanu przewlekłego. Wysoce przeciwciała - znak nosiciela lub obecnego przewlekłego zakażenia.

Przewoźnik CMV w ciąży: co to jest?

Nośnikiem wirusa cytomegalii jest najczęściej diagnozowany stan. Mówią o nim, gdy kobieta była wcześniej zarażona, ale patogen w jej ciele jest w fazie nieaktywnej. W tym samym czasie nie ma żadnych zewnętrznych oznak choroby, a ELISA pokazuje tylko obecność silnego IgG.

Noszenie nie jest niebezpieczne dla kobiety, ani dla jej rozwoju w macicy. Niemniej jednak, co 4-6 tygodni takiej kobiety ciężarnej, pożądane jest poddanie się drugiemu badaniu w celu wykluczenia aktywacji wirusa. Na szczęście w większości przypadków zaostrzenie infekcji CMV podczas ciąży nie występuje.

Jak leczyć wirusa cytomegalii w ciąży?

To, czy leczenie cytomegalowirusem będzie wykonywane w czasie ciąży, zależy od aktywności tego procesu, czasu trwania infekcji i potwierdzonego niedoboru odporności u kobiety.

Jeżeli uzyskane dane laboratoryjne wskazują na infekcję bezpośrednio przed poczęciem lub na początku pierwszego trymestru ciąży, podejmuje się taktykę "wyczekuj i zobacz". Obserwuje się dynamiczną obserwację rozwoju zarodka. W przypadku danych dotyczących naruszenia embriogenezy i pojawiania się wad, podejmuje się decyzję o dostępności wskazań do aborcji z powodu wskazań medycznych. Zabieg przeprowadzany jest wyłącznie za zgodą kobiety. Aby potwierdzić zakażenie płodu, można wykonać amniopunkcja, aby pobrać płyn owodniowy do analizy.

Leczenie CMV u kobiet w ciąży odbywa się poprzez uzyskanie danych dotyczących świeżego zakażenia (ostra faza choroby) lub reaktywacji istniejącego wirusa. Leki przeciwwirusowe, witaminowe, immunomodulujące są przepisywane. Można również stosować immunoglobuliny i interferony. Jeśli to konieczne, stosuje się leki objawowe w celu złagodzenia stanu kobiety. W przypadku udziału narządów wewnętrznych w reżimie leczenia wprowadza się leki w celu korygowania pojawiających się zaburzeń czynnościowych.

Zakażenie kobiet ciężarnych wirusem cytomegalii nie jest rzadkim zjawiskiem. Jednak pomimo powszechności i względnej dostępności analiz wiele kobiet nie jest świadomych obecności choroby i nie może odpowiednio ocenić ryzyka dla nienarodzonego dziecka. Chociaż CMV jest włączone do grupy TORCH, nawet świeże zakażenie ciężarnych nie zawsze prowadzi do ataku płodu. Ponadto, jeśli wyleczysz wirusa cytomegalii we wczesnych stadiach ciąży, możesz szybko przenieść infekcję do nieaktywnej fazy i uniknąć uszkodzenia łożyska i zarodka.

Ważne informacje dotyczące wirusa cytomegalii u kobiet w ciąży

Wiele osób wie, że CMV nie zawsze jest groźną chorobą, ale gdy zostanie wykryty wirus cytomegalii, panika pojawia się w czasie ciąży. Wszystko dlatego, że infekcja wirusem cytomegalii w pewnych okolicznościach może powodować komplikacje dla płodu, a następnie dla dziecka. Poniżej rozważymy, jakie są okoliczności i co jest konieczne, aby wziąć kobietę w czasie ciąży w celu ochrony przyszłości dziecka przed zakażeniem wirusem cytomegalii.

Przyczyny CMV w ciąży

Przeważająca większość ludzi nie ma niezbędnych informacji o faktycznej obecności zakaźnego wirusa cytomegalii w swoim ciele. Ten wirus opryszczki nie ujawnia się w żaden sposób, tak jak inne infekcje. Dosłownie wszystkie somatyczne objawy choroby są wyraźnie odczuwalne przez osoby z deficytem odporności - specjalną ochronę ludzkiego ciała.

Maksymalne prawdopodobieństwo, że dzieci faktycznie nabywają dziedziczenie CMV, zwykle ma miejsce, gdy matka wirusa cytomegalii jest zarażona podczas ciąży. W przypadku obecności przeciwciał przeciwko zakażeniu krwi u kobiety w ciąży, choroba ta nie stanowi znaczącego zagrożenia dla przyszłego dziecka.

Ale kobiety w ciąży są nadal zagrożone. Cytomegalowirus podczas ciąży może w niektórych przypadkach mówić o poważnym zagrożeniu. Aby zapobiec chorobie, konieczne jest poznanie dróg przenoszenia wirusa opryszczki. Rozważ kilka przyczyn infekcji, na które często mają wpływ kobiety w ciąży:

  • Ścieżka zakażenia seksualnego jest kluczowym sposobem infekcji zakaźnej dorosłych. Wirus przenika do organizmu człowieka tak jak w przypadku tradycyjnego kontaktu seksualnego bez urządzeń zabezpieczających oraz podczas innych kontaktów seksualnych, w tym seksu analnego lub oralnego. Dlatego w czasie ciąży powinieneś poprosić swojego partnera o sprawdzenie obecności wirusa cytomegalii we krwi, aby uniknąć pierwotnej infekcji, jeśli kobieta w ciąży jeszcze jej nie miała.
  • Osłabiona odporność, która pojawia się z powodu częstych sytuacji stresowych, złego niedożywienia lub częstych przeziębień, na które często wpływa kobieta w czasie ciąży.
  • Bliski kontakt z zakażonym - pocałunkiem przez błony śluzowe warg i ust. W tym przypadku zaleca się, aby w czasie ciąży upewnić się, że partner nie jest zarażony wirusem cytomegalii lub nie ma nawrotu choroby.
  • Gospodarstwo domowe - z ogólnym użyciem artykułów gospodarstwa domowego (sztućce, bielizna pościelowa, ręczniki itp.).
  • Transfuzja krwi jest niezwykle rzadkim, ale całkiem rzeczywistym zjawiskiem, tzn. Zakażeniem krwi dawcy lub przeszczepem narządu od nosiciela wirusa.
  • Airborne - jest przenoszony przez bliską komunikację z osobą zakażoną podczas kichania lub kaszlu, gdzie podczas rozmowy wirus dostanie się do ciała zdrowej osoby.

CMV w czasie ciąży może łatwo znajdować się w ciele dziecka, jak podczas okresu przebywania w łonie matki, podczas porodu lub podczas karmienia mlekiem matki matki.

Ogromna różnorodność CMV linii przesyłowych ze względu na fakt, że zakażenie może być jednocześnie w wielu obszarach ciała: w mleku matki lub krwi, śliny i moczu, a także łez i tajemnicy, która znajduje się w pochwie.

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży

Jeśli układ immunologiczny kobiety działa dobrze podczas ciąży, CMV zwykle nie ujawnia się przez żadną zewnętrzną manifestację. Wirus jest zawsze w trybie uśpienia i spodziewa się zmniejszenia ochrony układu odpornościowego. Czekając na to, infekcja szybko daje się we znaki.

Zastanów się nad niektórymi objawami wirusa cytomegalii, które mogą wystąpić w czasie ciąży:

  1. Dość rzadką główną manifestacją aktywności zakażenia wirusem cytomegalii, nawet w czasie ciąży, u osób z absolutnie normalną odpornością jest zespół podobny do mononukleozy. Jest aktywnie wyrażany przez wysoką temperaturę ciała, ogólne złe samopoczucie i ogromny ból głowy. Zespół ten manifestuje się od około dwudziestu dni do dwóch miesięcy po infekcji zakaźnej. Średni czas trwania zespołu podobnego do mononukleozydu może wynosić od dwóch do sześciu tygodni.
  2. Często w przypadku wirusa cytomegalii u kobiet w czasie ciąży pojawiają się objawy bardzo podobne do ARVI. W rezultacie wiele kobiet w ciąży przyjmuje infekcję na zwykłe przeziębienie. Faktem jest, że wszystkie objawy są praktycznie takie same: ogólne złe samopoczucie i osłabienie; katar i zapalenie migdałków; zapalenie gruczołów ślinowych; wysoka temperatura ciała. Cytomegalowirus z ARVI wyróżnia się tym, że choroba trwa dłużej - od czterech do siedmiu tygodni.
  3. Przy niedoborze odporności wirus cytomegalii podczas ciąży może wystąpić z ciężkimi powikłaniami. Zwykle są to konsekwencje zapalenia płuc lub zapalenia mózgu, mięśnia sercowego, zapalenia opłucnej, a także zapalenia stawów. Ponadto prawdopodobne są zaburzenia afektywne wegetatywne-naczyniowe, a nawet wielokrotne uszkodzenia różnych narządów wewnętrznych układów ludzkich.

Bardzo rzadko występują uogólnione formy, w których infekcja aktywnie rozprzestrzenia się na całe ciało kobiety w ciąży:

  • zapalenie mózgu (najczęściej prowadzi do śmierci);
  • zapalenie narządów wewnętrznych (nerki, nadnercza, wątroba, śledziona i trzustka);
  • paraliż (w najcięższych przypadkach ciężkich);
  • uszkodzenie płuc, układu trawiennego i oczu.

Warto więc podkreślić, że infekcja ta jest wykrywana w postaci objawów bardzo podobnych do objawów przeziębienia. Wszystkie inne wymienione objawy występują bardzo rzadko, tylko wtedy, gdy odporność jest w bardzo słabym stanie.

Rozpoznanie CMV i ciąży

Niezależnie od określenia ewentualnej obecności wirusa cytomegalii w planowaniu ciąży jest prawie niemożliwe. Oczywiście wirus, będąc w trybie uśpienia, nie wyraża się w żaden sposób aktywnie. Z cechą charakterystyczną dla wirusa zakażenie można łatwo pomylić z innymi podobnymi objawami somatycznymi.

Aby potwierdzić obecność wirusa we krwi, należy skontaktować się z kliniką i przeprowadzić diagnostykę różnicową wśród specjalistów. Po wzrokowej kontroli pacjenta przez lekarza prowadzącego, niektóre badania są przydzielane. Planowane są następujące złożone specjalne metody diagnozowania wirusa cytomegalii:

  1. Cytologiczne badanie medyczne moczu i śliny. Biomateriał (ślinę i mocz) bada się pod mikroskopem. W czasie ciąży infekcja wirusem cytomegalii jest diagnozowana przez faktyczną obecność gigantycznych komórek w rozmazie.
  2. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Opiera się on na dokładnym określeniu DNA CMV, który jest aktywnym nośnikiem dziedzicznego powiadamiania o wirusach i koniecznie znajduje się w nim. Do badania lekarskiego używa się zadrapań i krwi, a także śliny, plwociny i moczu.
  3. Serologiczne badania surowicy. Celem tych badań jest wykrywanie przeciwciał. Wyznacza się najbardziej odpowiednią metodę - do oznaczania różnych typów immunoglobulin (IgM, IgG), test immunoenzymatyczny (ELISA).

Immunoglobuliny M (IgM) są zwykle tworzone od 28 do 49 dni po zakażeniu. Ich wysoki stopień zmniejsza się wraz z dalszym tworzeniem odpowiedzi immunologicznej, podczas gdy liczba immunoglobulin G (IgG) jest zwielokrotniona.

Immunoglobuliny to białka wytwarzane przez komórki krwi. Są ściśle związane z patogenami, które z kolei aktywnie przenikają do ludzkiego ciała i łatwo tworzą kompleks.

Stabilna obecność immunoglobulin IgG sugeruje, że infekcja wystąpiła wcześniej i przeciwciała zostały już opracowane. Terminowe wykrywanie immunoglobulin IgM wyraźnie potwierdza pierwotne wprowadzenie wirusa do organizmu człowieka.

Jeśli immunoglobuliny IgG i IgM nie są obecne, matka oczekująca jest automatycznie narażona na ryzyko pierwotnej infekcji z powodu braku przeciwciał w organizmie. Jest to z kolei obarczone możliwymi konsekwencjami dla zdrowia fizycznego płodu.

U dzieci urodzonych z zakażonej matki w pierwszym i półtora miesiąca od początku porodu badane są badania krwi pod kątem prawdopodobnej obecności przeciwciał IgG i IgM. Jeżeli immunoglobulina IgG została wykryta we krwi, nie jest to charakterystyczny objaw wrodzonej cytomegalii. W obecności IgM immunoglobulina potwierdza ostry stan choroby zakaźnej.

Metody leczenia cytomegalii u kobiet w ciąży

Cytomegalowirus podczas ciąży jest prawie niekompatybilny, szczególnie z pierwszą infekcją. W niektórych przypadkach istnieje wystarczająco wysokie ryzyko wystąpienia różnych zaburzeń somatycznych w rozwoju płodu. Ryzyko niepożądanych konsekwencji dla płodu jest znacznie mniejsze, jeśli oczekująca matka przychodzi do kliniki na czas konsultacji i badania przez specjalistów.

Obowiązkowe leczenie zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży, stwierdzone w badaniach laboratoryjnych, w przypadku reaktywacji utajonej choroby wirusowej. A także z pierwotną infekcją w ostrej postaci.

Niestety, współczesna medycyna nie opracowała jeszcze leków, które pozwolą na trwałe zniszczenie wirusa cytomegalii w ludzkim ciele. Dlatego celem leczenia jest wyeliminowanie objawów somatycznych i utrwalenie wirusa w stanie biernym (nieaktywnym).

Leki

W przypadku wirusa cytomegalii podczas ciąży zaleca się stosowanie leków antywirusowych i immunoterapii. W pierwszym, drugim i trzecim trymestrze przeprowadzane są 3 cykle leczenia immunoglobuliną (specjalna komórka znajdująca się w ludzkiej krwi, która wspiera jej odporność).

  1. Immocytoglobulin Neocytotect - roztwór. Przygotowanie immunologiczne. Do zapobiegania CMVI u pacjentów z tłumionym układem odpornościowym. Leczenie CMVI u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym, w szczególności przedwcześnie urodzonymi noworodkami lub noworodkami. Zapobieganie manifestacji choroby po zakażeniu CMV.
  2. Immunomodulatory. Viferon - świece, maść lub żel - z grupy interferonów (przeciwwirusowy lek o ekspozycji). Kipferon świece - połączenie immunoglobulina i interferonu (stosowany w leczeniu etiologii wirusowej i ostrej infekcji wirusowej). Vobenzim tabletek - enzym łącznie (antybakteryjne, przeciwzapalne, przeciwwirusowe, immunomodulacyjnej, przeciwbólowe z własności antiedematous).
  3. Przeciwwirusowe. Walacyklowir - tabletki (zapobieganie i leczenie CMVI, analogi - Valcicin, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

Witaminy

Obecnie nie zawsze możliwe jest regularne i prawidłowe spożywanie przez kobiety w ciąży. Tak przy okazji, będzie złożone wsparcie organizmu witaminami. Rekompensują brak pewnych mikro i makroelementów w ciele matki, z których płód zabiera zasoby dla zdrowego rozwoju.

Zastanów się nad niektórymi z najbardziej wartościowych witamin dla kobiet w ciąży:

  1. W pierwszym trymestrze. Witamina A - zapobieganie zaburzeniom układu nerwowego; witamina C - wzmocnienie układu odpornościowego, zwalczanie organizmu wirusami i infekcjami; jod - dla prawidłowego tworzenia płodowego układu nerwowego; witamina E - do prawidłowego tworzenia łożyska.
  2. W drugim trymestrze. Żelazo - w celu zmniejszenia ryzyka niedokrwistości; jod - w tworzeniu szkieletu płodu i kształtowaniu zdolności umysłowych; wapń - bierze udział w tworzeniu układu hormonalnego i nerek.
  3. W trzecim trymestrze. Witamina C - poprawia pracę odporności; magnez - w zapobieganiu porodzie przedwczesnym; witamina D - do zapobiegania krzywicy, do prawidłowego tworzenia szkieletu.

Podsumowując, warto zauważyć, że wirus cytomegalii nie zawsze jest niebezpieczny nawet w czasie ciąży. Ale powinieneś zrobić wszystko, aby uchronić się przed możliwą manifestacją infekcji wirusem cytomegalii. Jeśli w ciąży jeszcze nie spotkał się z wirusem, konieczne jest, aby chronić się przed wszystkimi potencjalnymi przewoźnikami, aż dziecko się rodzi. A jeśli już przeszły testy i chce im się rozszyfrować, zalecamy przeczytanie artykułu - co zachłanność IgG przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii i analizy transkryptu, znajdziesz na dole tabeli z interpretacją analiz dla kobiet w okresie ciąży.